Zeng H, Zheng R, Sun K, et al. Cancer survival statistics in China 2019-2021: a multicenter, population-based study. J Natl Cancer Cent. 2024;4(3):page. DOI: 10.1016/j.jncc.2024.06.005
导 读
以人群为基础的癌症生存率数据是评估国家癌症防控政策和干预措施有效性的关键指标。《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》中提出我国总体癌症5年生存率提高3个百分点（不低于43.3%）的量化目标。
国家癌症中心基于全国人群肿瘤监测体系，对各肿瘤登记处数据从完整性、有效性、准确性和稳定性角度出发，开展严格质量控制，完成了2008—2021年我国总体癌症和25种癌症五年相对生存率最新现状及趋势测算。
本次测算合计纳入我国31个省（自治区、直辖市）及新疆建设兵团的281个肿瘤登记处数据。与既往发布的2012—2015年17个肿瘤登记处人群癌症生存率测算结果相比，本研究人口覆盖范围较之前明显扩大。因此，本研究提供的生存率统计数据能够更为客观、准确地揭示我国人群癌症患者生存最新现状和趋势，客观反映了我国癌症防治策略实施的综合效果。
基本情况
2019—2021 年，我国人群总体癌症年龄标准化 5 年相对生存率为 43.7% （ 95% CI：43.6 ～ 43.7 ）。
不同癌种五年生存率存在差异，甲状腺癌五年生存率最高，为 92.9% （ 95% CI：92.4 ～ 93.3 ）；胰腺癌五年生存率最低，为 8.5% （ 95% CI：8.2 ～ 8.7 ）。
八种癌症 5 年生存率超过 60% ，包括甲状腺癌（ 92.9% ）、乳腺癌（ 80.9% ）、睾丸癌（ 80.7% ）、膀胱癌（ 71.5% ）、前列腺癌（ 71.1% ）、肾癌（ 65.2% ）、子宫体癌（ 68.1% ）和宫颈癌（ 66.9% ）。
男性癌症患者生存率普遍低于女性。
趋势分析结果显示我国总体癌症和多数癌种在癌症控制方面都取得了显著效果。
2008—2021 年间，肺癌、前列腺癌、骨癌、子宫体癌、乳腺癌、子宫颈癌、鼻咽癌、喉癌和膀胱癌的生存率提高尤为显著，其中肺癌生存率提升幅度最大。
总结与展望
我国总体癌症5年生存率已上升至43.7%，如期实现国家癌症防控阶段性目标。研究结果反映了我国癌症防治策略实施的积极影响，也进一步强调了癌症综合防控战略设计与实施的重要性。
针对2008-2021年生存率数据，国家癌症中心进一步对数据进行了解读。
一、我国人群总体癌症生存率上升的原因是什么？
人群总体癌症生存率上升可归因于以下几个方面原因：
1 ）近年来，我国政府在癌症防控层面的投入持续增加，居民防癌健康意识提升。据国家癌症中心调查统计，中国居民癌症防治核心知识知晓率已达 70% ，人群主动防癌意识增强、主动健康体检人次增多。
2 ）国家级癌症筛查项目覆盖面的不断扩大及随之带来的区域早诊能力提升。癌症筛查与早诊早治覆盖人口年均超过 8000 万人次，妇女“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）筛查区县覆盖率达 98.7% 。重点地区重点癌种早诊率达 82.0% 。为提高癌症早期筛查和诊断水平，国家癌症中心牵头发布了系列癌症筛查与早诊早治标准指南，不断强化提升区域癌症早诊能力和均质性。
3 ） 2019 年至今，我国已有序推进 125 个国家区域医疗中心建设项目落地实施，基本覆盖医疗资源薄弱省份，有效地推动了优质医疗资源扩容和区域均衡布局。内镜、低剂量 CT 、超声等筛查及诊断技术的不断推广和应用，有力地提高了我国癌症的早期发现和诊断。
4 ）近年来，各种肿瘤诊疗标准指南的制定和推广在一定程度上提升了我国癌症总体诊治水平。
5 ）我国抗肿瘤药物可及性不断增加，多种肿瘤纳入大病和慢病医保救助范围，报销范围和比例提升。 2023 年抗癌药降价谈判工作实现我国 17 种抗癌药降价纳入医保，更好保障了病有所医。
6 ）我国已将全民医保作为国家卫生政策的优先事项，在实现全民医保方面取得了显著进展，同时落实贫困患者帮扶救治，深入实施健康扶贫工程，开展贫困人口大病和慢性病专项救治工作，将食管癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、肝癌等癌种纳入贫困人口大病专项救治范围，这有助于提高我国人口（尤其是农村人口）的癌症生存率。
二、我国肺癌生存率上升显著，其主要原因是什么？
2008-2021年间，我国肺癌生存率上升最为显著。肺癌生存率显著提升的原因可能有：
1）我国政府在癌症防控和基本公共卫生服务层面投入持续增加。2019-2022年，基本公共卫生服务经费人均财政补助标准由每人每年69元提升至84元，居民防癌健康意识提升，主动健康体检增多。
2）筛查和体检带来肺癌早诊率的大幅提高。国内外证据均显示使用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查，对肺癌早期发现和死亡率降低有显著效果。
3）我国肺癌诊疗水平整体提升明显。基于基因分型的肺癌精准治疗、靶向药物的规范使用、放疗技术的进步等带来肺癌生存率的显著提升。
4）我国抗肿瘤药物可及性增加，已有多种肺癌靶向药物纳入国家医保目录。肺癌已纳入大病和慢病医保救助范围，报销比例提升。
5）我国在实现全民医保方面进展显著，基本医保、大病保险和医疗救助的“三重医疗保障”策略全方位减轻群众看病负担，进一步提升癌症患者治疗率。
三、此次癌症生存率测算结果与2018年我国发布的癌症生存率测算结果有何不同？
2018年我国发布的癌症生存率测算结果是基于17个肿瘤登记处2012—2015年数据开展了中国人群癌症生存率汇总分析，其覆盖人口比例有限（覆盖人口<2%）。本次测算纳入281个肿瘤登记处数据，研究人口覆盖范围较之前明显扩大。因此，本研究提供的生存率统计数据能够更为客观、准确地揭示我国人群癌症患者生存现状和趋势，客观反映我国癌症防治策略实施效果的综合影响。
四、如何进一步提高我国癌症生存率？
健康中国行动-癌症防治行动实施方案（2023-2030）》提出，到2030年，我国总体癌症5年生存率需达到46.6%。为进一步提高癌症生存率，我国需从以下方面加大癌症防控力度：
1 ）提高中国居民防癌抗癌意识，倡导健康生活方式和常规体检，针对重点癌种和技术方案成熟的癌种，积极推进高危人群主动体检筛查。
2 ）提高癌症筛查覆盖率和早诊率，提高癌症早期筛查和诊断水平，优化筛查与早诊早治有效衔接。
3 ）推动公立医院高质量发展，大力推进国家医学中心和区域医疗中心建设，通过国家级和区域级医疗中心，推动肿瘤规范化诊疗，促进肿瘤筛查、早期诊断和治疗水平均质化。
4 ）集中优势资源重点攻关，针对我国高发癌种，制定并推广适宜国人的癌症筛查与早诊早治指南，开发新型癌症早期诊断和治疗技术，以提高癌症生存率。
图1. 2019—2021我国总体癌症和25种癌症五年标化相对生存率
图2. 2019—2021我国分性别总体癌症和25种癌症五年标化相对生存率
图3.2008-2021年我国47个连续登记处总体癌症和9种癌症五年标化相对生存率变化趋势
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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667005424000498
图文：曾红梅 国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院
排版 | 审校：贺欢 JNCC编辑部
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