最 好 的 挽 救 就 是 预 防

应急说

据公众号半岛都市报胶州新闻 报道,近日夜间,胶州市医疗保障局联合胶州市公安局、卫生健康局等多个部门,对全市住院医疗机构开展了联合突击夜查行动。

为确保医保基金安全,守护人民群众的“看病钱”与“救命钱”,胶州市医疗保障局于7月17日夜间,联合胶州市公安局、卫生健康局等多个部门,对全市住院医疗机构开展了联合突击夜查行动。

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本次行动采取不打招呼、不发通知的突击检查方式,检查组直接深入病房,通过医保系统提前调取的住院人员信息数据,现场对照登记信息逐一核实住院患者的在床情况。此次行动重点排查了住院定点医疗机构是否存在虚假住院、诱导住院、挂床住院等违法违规行为,以维护医保基金的安全与稳定。

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此次联合夜查行动充分发挥了各部门职能互补、效能叠加的优势,有效加强了部门间的协调配合。通过此次行动,胶州市医疗保障局再次向全市医疗机构传递了严厉打击医保欺诈骗保行为的决心与力度。

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下一步,胶州市医疗保障局将继续保持高压态势,加大对医保欺诈骗保行为的打击力度。通过日常检查、随机抽查、突击夜查、大数据分析等多种方式,该局将扎实做好稽核全覆盖检查,确保医保基金安全运行,充分保障参保人的合法权益。同时,胶州市医疗保障局也呼吁广大市民积极参与医保基金监管工作,共同维护医保基金的安全与稳定。

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医保套现【案例通报】

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重磅!胶州多部门联合突击夜查!

在路边,老张看到电线杆上贴着一张小卡片,上面写着医保卡取现,老张心里倒是有疑问:医保卡取现,那不是想买什么都可以?

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这时小陈走过来,连忙纠正道:这事儿可千万不能干,医保卡里的钱,是用来看病买药用的,用违法的手段套现出来,到头来吃亏的还是自己!

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医保卡可以随意套现吗?

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深圳市医保局经调查发现,熊某等11人通过虚构医疗消费,套刷医保卡骗取医保基金支出115.69万元。

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经法院审判,熊某等11人犯非法经营罪、掩饰隐瞒犯罪所得罪,被判处有期徒刑一年二个月至六年不等刑罚,并处相应罚金,违法所得依法予以追缴。

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《医疗保障基金使用监督管理条例》

第四十一条个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:

(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;

(二)重复享受医疗保障待遇;

(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

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医保个人账户是医保基金的重要组成部分,用于个人医疗消费,专款专用。通过虚构医疗消费套取个人账户内的基金,不仅违法,更是“杀鸡取卵”削弱个人就医需求保障能力的行为!

来源:半岛都市报胶州新闻、广东医保