癌症患者在治疗之旅中，往往需面对疼痛这一严峻挑战，而另一种更为隐匿却同样折磨人的症状——腹胀，却往往被低估其严重性。腹胀，这一看似轻微的不适，实则让众多癌症患者夜不能寐，生活质量大打折扣。腹胀的原因是什么？消化道积气：腹胀可细分为上腹与下腹的胀气。上腹左侧是胃的领地，右侧则是肝脏的居所。餐后饱胀多指向胃肠问题，而空腹时仍感腹胀，则可能与肝脏功能不畅、气机阻滞有关。尤其对于胰腺癌患者，化疗或手术后的胃肠功能衰退，加之高龄患者常见的消化系统动力不足，以及药物副作用，共同编织了腹胀的网。腹腔内积液：步入胰腺癌中晚期，患者可能出现白蛋白水平下降或肝转移等情况，这些都是导致腹水生成的元凶。腹水的积聚，不仅挤压了腹腔内的宝贵空间，还可能进一步干扰肠道功能，加剧腹胀的症状。肿瘤压迫：腹腔内众多脏器紧密相连，一旦胰腺发生癌变并扩散，可能压迫邻近的肠道，造成肠梗阻，从而降低肠道蠕动能力，诱发腹胀。这种由物理性阻塞引起的腹胀，治疗起来尤为棘手。现代医学对于腹胀的治疗，有灌肠、手术等方法，灌肠虽能暂时缓解腹胀之苦，却无法从根本上解决胰腺癌带来的问题，治标不治本；而手术则因其高风险、高费用及严格的适应症限制，难以成为广泛采用的治疗方案。在此背景下，中医药以其独特的理论体系和治疗方式，为腹胀患者提供了新的希望。通过辨证施治，中药不仅能直接针对腹胀的症状进行缓解，还能从整体上调理患者的体质，增强抗病能力。我曾成功运用中药治疗一例胰腺癌腹胀患者，其疗效显著，希望能为治疗胰腺癌腹胀提供一些经验和启示。
案例
患者：女，53岁主诉：腹胀1月余病史：患者素患胰腺癌，占位达31×41mm，同时有肝肾囊肿，高血压。现出现严重腹胀，多方治疗无用，吃饭不消化，心悸、盗汗，手脚冰凉，大便干，小便多，夜起3-4次。
诊断分析
该患者是虚实夹杂之证。实际临床中这种虚实夹杂证非常之多，如果能理解这则病例的治疗思路，对于中医临床具有非常大的指导作用。该患者胰腺占位比较大，同时还患有肝肾囊肿，高血压。
囊肿、肿瘤在中医认为多为痰瘀互结而成，且由于肿瘤较大，压迫阻滞中焦气机，故出现严重腹胀，胃不能纳，消化不良，同时伴有心悸，盗汗，是气阴两虚，心失所养；大便干结，小便多，是脾气失约，津液不输大肠，但输膀胱。
综上所述：
西医诊断：胰腺癌中医诊断：腹胀证型：痰瘀交错，气阴两虚。治则：消痰化瘀，软坚散结，益气养阴。
拟方：半夏泻心汤、五仙散、生脉饮、增液汤、二陈汤、消瘰丸加减化裁。
具体治疗过程
初诊处方如下：
炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克（五仙散）、茯苓20克、陈皮15克、法半夏30克、炙甘草10克（二陈汤）、黄芩10克、黄连3克、干姜6克、党参10克（半夏泻心汤）、五味子10克、麦冬10克（生脉饮）、玄参30克（增液汤）、浙贝母30克、牡蛎30克（消瘰丸）、鸡内金15克、炒芥子15克、青皮10克、枳实10克、生山楂15克、龙骨15克、鳖甲30克、车前子10克(包煎)、三棱10克、莪术10克、黄芪30克，7剂。注：斜体部分为五仙散；黄色部分为二陈汤；绿色部分为半夏泻心汤；橙色部分为生脉饮；蓝色部分为消瘰丸；红色部分为增液汤。
同时按患者实际情况量身定制作丸药一个疗程。
二诊：患者吃饭比以前好了很多，但肚子还是会胀，盗汗。于上方加路路通15克、木香10克、山甲粉1.5克（吞服）。以增强通经、行气、破瘀之力。三诊：现在患者腹胀减轻，仅有饭后才会腹胀，半小时之后会慢慢缓解，其它如常。方已见效，唯盗汗不见缓解，遂加强养阴敛汗之力，加煅牡蛎30克、浮小麦10克、糯稻根10克。四诊：一切如常，原方不变，继服七剂。五诊：患者盗汗有所缓解，仍然腹胀，于原方中加厚朴10克，增加行气之力。六诊：其它症状全部减轻或消失，但仍然有些腹胀，于上方中加香附10克、元胡10克，再增行气之力。七诊：其它症状全部消失，但仅有一点点腹胀，已不严重，于上方中加怀牛膝30克、杜仲30克，以补肝肾之不足。八诊：患者非常开心的向我反馈腹胀完完全全消失了，并且肿块缩小了。后续患者仍在继续治疗中。
方药解析
该患者腹胀严重，消化不良。腹胀是中焦气机枢机不利，脾气不升，胃气不降，治以半夏泻心汤加减，以平调脾胃气机。而在具体用药时，没有按原方比例，而是根据患者实际情况进行加减剂量，半夏用到30克，不只是和胃，更是为了化痰散结，而干姜只用了6克，仅是为了反佐寒凉药物太过。患者消化不良，气血生化无源，以致气血两虚，在慢性重症病中，必得以培补脾胃为主，不可只以攻伐，所谓有胃气则生，无胃气则死，若患者没有胃口，纳差，消化不良则正气无以恢复，故用自创五仙散以健胃消食，培补正气。患者心悸、盗汗，久病必虚，汗多津亏，故以生脉饮和增液汤加减，益气滋阴。生脉饮由人参（党参）、麦冬、五味子组成，能益气养阴，宁心安神，故对心气阴两虚之心悸怔忡，同时加龙骨、牡蛎以加强重镇安神之力。增液汤由玄参、麦冬、生地组成，此处但师其意，仅用玄参和麦冬，以增加肠道津液，对治便干。胰腺肿瘤31×41mm，占位较大，阻滞中焦气机，同时有肝肾囊肿，是气滞痰凝，故以二陈汤合消瘰丸加减。二陈汤以半夏、茯苓、陈皮、炙甘草组成，燥湿化痰，理气和中。消瘰丸以玄参、牡蛎、贝母组成，清热滋阴，化痰散结。方中玄参清热凉血，滋阴散结，在此一药两用，既可滋阴增津液以通大便，更可清热散结以治肿瘤，实是药尽其能。但二陈汤和消瘰丸行气与散结力量还不够，于是又加青皮、枳实、三棱、莪术，以加强行气破气之力，同时加鳖甲30克以增强软坚散结之功，加生内金和生山楂。两药可以化痰浊散瘀结，同时又起到健胃消食加强五仙散的作用。然患者本虚，破气太过有加重患者气虚之弊，故又加黄芪30克，又防破气太过，损伤正气。也许有人会有这样的疑问，患者大便干，小便多，是脾气失约，津液不能正常输布，那么为什么不用大家都知道的治脾约的麻子仁丸呢？此实是因患者病机与麻子仁丸病机不同，故不用之。“脾约”作为病名首先见于《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，是指脾虚津少，肠液干枯，以致大便坚硬难出的病证。在《注解伤寒论》中有这样的注解：“约者，俭约之约，又约束之约。胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难”。由于脾喜燥恶润，而胃则喜润恶燥，故燥与润的协调与平衡对于脾胃相和、脾气充足至关重要。若脾阴不足，不能润养胃气，则胃之燥气偏盛，以致胃强脾弱。从这里可以看出，麻子仁丸所治乃肠胃燥热，脾约便秘证，症见大便干结，小便频数，苔微黄少津。而此患者虽大便偏干，小便多，但不见肠胃燥热，而且是胃气虚弱，消化不良。他的症状是由于脾气不足不能正常输布津液，而肠胃虽有津液不足，但未到津液亏损，而发燥热的程度，故不用麻子仁丸，而用增液汤以增肠胃之津液，以黄芪、陈皮、枳实以补气行气，加强肠胃推动之力，同时又以车前子以利小便，以去膀胱积留之水液。综上，药物方剂之使用环环相扣，很多药物都是一药多用，极尽药物之力，看似简单而实不凡。后来的方子基本上是在第一次的方子上随证进行加减，而方意不变。由此可见医之大家者，于临床用药之时，常见巧思妙手，于平常中而见神奇。患者的配合也是非常重要的，这个患者开始时腹胀严重，开始吃丸药时只能吃2毫升，但患者坚持配合，一点点加量，现在可以服25毫升而不再腹胀，如果患者没有信心和坚持，也是很难取得这么好的疗效的。