“医生,我们单位刚体检完
CT报告上说有肺结节
不会是肺癌吧!”
“要不要动手术?”
“会不会晚期了?”
相信不少患者在
拿到类似的CT检查报告后
都会发出上述的疑问
整日担惊受怕
希望切除结节,但又恐惧手术
肺结节俨然成了“心”结
要解开这个“心”结
我们首先要搞清楚以下几点
什么是肺结节?
肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。
结节与肿块的区别:临床上根据肺结节直径的大小,把肺实质内大于3cm的病灶称为肿块,小于等于3cm的病灶称为结节,而小于1cm的结节多称为小结节,小于5mm的结节称之为微小结节。
南方医科大学珠江医院胸外科副主任医师李辉教授解释,之所以这样定义,是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性,大于3cm的病灶多为恶性,而更微小的结节,良性的可能性居多。
如何初步判断结节的良恶性?
「一看密度」
简单点说就是看CT片上结节是浓点还是淡点。
根据CT片上肺结节的密度,结节又可分为:实性结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。
实性肺结节:是一个在CT下呈现白色的高密度的影子,表面光滑小而圆,拿生活中的食物打个比方,有点像“水煮蛋”。恶性概率低,仅7%为恶性,但一旦明确为恶性,相对恶性程度高,进展快,需提高警惕。
还有一类密度淡点的结节,我们称之为磨玻璃结节,CT片上结节与平时生活中的磨砂玻璃较为相似。这类结节按照密度的大小,又分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。
纯磨玻璃结节:CT显示的肺内密度稍增高影,但通过病灶仍然能看到肺纹理影,就像透过磨砂玻璃观察一样。如果把实性结节比作鸡蛋,那磨玻璃结节就像“鸡蛋清”。在临床上的检出率高,但恶性的比例并不高,有统计在18%左右。
混合磨玻璃结节:是指伴有实性成分的混合磨玻璃结节,又称为部分实性结节,与实性结节和纯磨玻璃结节相比较,混合磨玻璃结节更像是“荷包蛋”,但却是三种结节中恶性概率最高的,有报道恶性比例达63%,特别是实性成分结节一半的结节需要引起高度重视。
「二看形态」
结节形态对鉴别肺部小结节良恶性具有重要的参考价值。
结节长得越“古怪”,恶性可能越大,假如CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等,都认为是恶性征象,千万不可懈怠。
以上是鉴别结节良恶性的初步方法,大家可以参考进行初步判断,但现实中良恶性鉴别是一个复杂的专业问题,除了依赖结节的形态和密度,还需要根据结节的增长速度、生长部位等综合判断。
发现肺结节后如何随访?
检查发现肺部结节后,医生往往会根据临床指南安排后续的诊疗计划。李辉教授综合《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》里内容,给大家做一个小的总结,以供参考。
①对于≤5mm结节,无论是实性还是磨玻璃结节,属低危,每年复查CT即可;
②对于5-8mm的磨玻璃结节,属中危,建议3~6个月复查CT再评估;
③对于≥8mm的磨玻璃结节或实性结节,多属高危,建议进一步检查后决定是否行手术治疗;
复查时除了做胸部CT检查,医生有时还会开具血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和相关肺癌分子标志物等检验,辅助进行结果的判断。
需要提醒的是,复查CT最好在同一家医院进行,这样前后的影像资料更有可比性,能更准确判断肺小结节的变化。
哪些人群需要进行胸部CT的筛查?
目前尚无统一的肺癌筛查标准,建议有下述高危因素的人群可考虑行胸部低剂量CT筛查肺癌:
①年龄在40岁以上,且烟龄超过20年,每天抽烟20支以上;
②有环境或高危职业暴露史的(如石棉、同位素接触史);
③既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史,特别是肺癌家属史一类人群;
④有长期慢性肺病,如COPD和肺纤维化病史;
⑤近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝,消瘦、体重下降。
体检如果发现了“肺小结节”,最关键的是到胸外科就诊,让专业医生判断肺小结节恶性的可能性大小,并根据专家意见进行下一步的检查和治疗。
本期医学指导
李辉
南方医科大学
珠江医院胸外科副主任医师
硕士生导师
专业特长:美国MD安德森肿瘤中心(MD Anderson Cancer Center)高级访问学者,美国贝勒医学院(Baylor College of Medicine)博士后,从事胸心外科诊疗工作20余年,擅长肺结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及胸部外伤的微创单孔胸腔镜手术治疗及机器人手术治疗。
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策划 | 广东发布、南方医科大学珠江医院
编辑 | 张源
校对 | 钟惠玲