前几天说过，最近比较流行的疾病有好几种，而腺病毒感染是其中之一。
很多人对腺病毒可能比较陌生，但如果提起红眼病，相信大家就很熟悉了。其实，红眼病一般指的是病毒性结膜炎，恰恰通常就是腺病毒感染引起。
只不过，腺病毒感染并不只会引起红眼病，近期流行的表现，更多是反复高热，这也是让很多家长闻之色变的地方。
1.什么是腺病毒？
腺病毒其实是一种很常见的呼吸道病毒，包含60多种血清型，可以引起的疾病很多，从普通感冒、结膜炎，再到支气管炎、肺炎。而且，除了呼吸道疾病之外，甚至胃肠炎、膀胱炎也都可以引起，堪称是无所不能。
腺病毒在全球都有分布，一年四季都可以引发感染，尤其是在幼儿园很常见，有研究表明：婴幼儿发热性疾病，有5%-10%是由腺病毒感染引起。多数人在10岁以前，都曾经感染过腺病毒，成年人更是几乎都感染过不止一种。
CDC：腺病毒的彩色透射电子显微照片
2.腺病毒感染有什么表现？
如同上述，腺病毒可以引起多种疾病，所以临床表现也是各种各样的。
当然，最常见的还是呼吸道症状，比如发热、咳嗽、流鼻涕，此外则是结膜炎（结膜充血、很多眼屎），甚至还有中耳炎、类百日咳综合征、毛细支气管炎等。当引起肺炎时，还可能会有气促、呼吸困难、甚至缺氧症状。
这其中，如果同时有发热、咽炎、结膜炎、颈部淋巴结炎等表现，则称之为咽结膜热，这也是腺病毒引起上呼吸道感染的特征性表现。基本上，如果看到一个反复发热的孩子，既有明显的咽炎（咽部充血、扁桃体肿大甚至“化脓”），又有结膜炎，那大概率上都是腺病毒感染导致的咽结膜热。
CDC：结膜炎
所以，不要一看到扁桃体“化脓”就以为是细菌感染、要用抗生素，这是不对的，腺病毒、EB病毒等病毒感染也同样引起。扁桃体“化脓”和细菌感染没有必然联系，具体还是要结合其他临床表现去综合判断。
另外，这里有个小知识点：川崎病也会引起反复发热+结膜充血+颈部淋巴结肿大，那和咽结膜热怎么区别呢？
答案就在于：川崎病引起的结膜充血，一般是“干红”，就是基本不伴有明显的分泌物（眼屎），而咽结膜热则往往会有非常明显的分泌物。当然，这只是其中一个点而已，具体还要看有无其他皮肤黏膜淋巴结方面的特征性表现。
3.做什么检查才知道是不是腺病毒感染？
大多数时候，如果临床表现、流行病学史足以支持腺病毒感染，那么检查是没有必要的，毕竟就是查出来了，也还是一样的处理，作用就只是确认一下答案而已。当然，如果临床只是怀疑，检查结果对我们的处理有很大的指导意义，那还是建议查的。
而针对腺病毒的有效检查，主要是这3种：病毒培养、抗原、核酸。
其中，病毒培养需要的时间比较长，而且人感染后即便痊愈，粪便也还是会持续排出病毒长达数周时间，通过病毒培养难以判断患者是否现症感染，所以一般不作为临床推荐，主要是用于实验室研究。
抗原检测的速度比较快，但缺点在于敏感性较低，就是说不那么容易查得出来，可能会漏诊，所以也不作为首选推荐。
首选推荐的，还是核酸，一般是查鼻咽拭子，也可以查眼睛分泌物、扁桃体分泌物、粪便。虽然核酸也无法区分是否现症感染（就是说结果阳性也可能是因为以前感染过，还在排毒期），但胜在结果出来得快，结合临床表现基本足以诊断。
至于血清抗体，这是不推荐的。正如第1部分所说，大多数的儿童和所有成年人，基本都感染过腺病毒，所以抗体在一般人群中本来就是普遍存在的，随便抓一个去查，大概率上抗体都是阳性，所以意义不大，而且如果万一哪个医生知识没有更新，还可能导致误诊。
一句话：核酸首选，抗原次之，抗体别查。
4.腺病毒感染要用什么药？
腺病毒一般可以自愈，所以往往只需要对症治疗就行，也就是说，除了发热引起不适时需要使用退热药（如布洛芬或对乙酰氨基酚）之外，其他药基本都是不需要的，包括各种所谓的抗病毒药物（如干扰素、奥司他韦、抗病毒口服液等），也包括各种抗生素（切勿因为血常规白细胞高、或扁桃体“化脓”而使用抗生素）。
当然，以上指的是轻症患者，如果是重症、或有并发症的患者，可能还需要考虑其他治疗手段，比如抗病毒药物、支气管镜、免疫球蛋白等。
虽然我们常说：呼吸道病毒感染没有特效抗病毒药，但也有特例，比如流感可以用奥司他韦、玛巴洛沙韦等，而腺病毒则可以用西多福韦、brincidofovir。但因为西多福韦的副作用风险大，可能会引起严重的肾毒性，brincidofovir则还在研究阶段，所以除非是重症病人，否则一般都是不推荐使用的。
5.如何预防腺病毒感染？
腺病毒其实有疫苗，但目前只在美国军队里有应用，可能是因为性价比不高，所以并没有推广到临床，我们国家暂时也没有专门针对腺病毒的疫苗，所以想通过接种疫苗来预防腺病毒，是不可行的。
不过，从传播方式来说，腺病毒主要是通过飞沫、粪口传播、接触污染物等方式传播的，所以在夏令营、公共泳池中容易出现播散流行。相应的，预防的关键措施，就是要做好手卫生，说白了就是勤洗手，同时尽量避免去非正规的公共泳池，避免接触有疑似症状的他人。
另外，由于腺病毒能够在环境表面长时间存活（往往可以超过7天），而且人感染后，即便已经痊愈，在数周内粪便也会持续排出病毒（这点跟手足口病挺像），所以，不是说孩子病好了就可以肆意妄为，不管任何时候，都要做好手卫生。
最后，贴一张思维导图做总结，虽然是5年前做的，但放在今天也仍然合适：
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封面图：pixabay
插图：CDC、pixabay
参考资料：
［1］UPTODATE：腺病毒感染的发病机制、流行病学和临床表现
［2］UPTODATE：腺病毒感染的诊断、治疗和预防
［3］UPTODATE：患者教育：腺病毒感染
［4］ https://www.cdc.gov/adenovirus