近期，国家卫生健康委发布了《近视防治指南（2024年版）》。此次《指南》在近视的矫正和控制一栏中，新增了药物手段，并且明确低浓度阿托品滴眼液是经过循证医学验证能够有效延缓近视进展的药物。
自国内0.01%硫酸阿托品滴眼液获批上市以来，引发了广泛关注，低浓度阿托品被不少人视为“神药”。“其实阿托品原本是一种睫状肌麻痹剂的眼药水，在眼科临床应用中主要是麻痹睫状肌，多为儿童青少年散瞳验光时使用，通过滴阿托品让睫状肌麻痹以后，可以得到准确的屈光度数。”香港中文大学眼科及视觉科学学系副教授任卓升指出，需要注意的是，低浓度阿托品眼药水仅是防止近视加深的手段之一，是不能替代框架眼镜、离焦镜、OK镜等光学矫正手段的。
0.05%浓度阿托品可平衡控制效果和副作用
任卓升介绍，阿托品滴眼液控制近视加深的效果呈现浓度依赖性，即浓度越高对近视的控制效果更好，但副作用（比如怕光、视近不清等）往往会相对明显，同时停用后反弹的效应也会更明显。近年来，临床和研究主要是选择0.01%~0.05%的低浓度阿托品。
任卓升表示，他所在的团队在2018年就开展了关于不同浓度的阿托品眼药水控制近视加深效果的研究。研究发现，0.05%浓度阿托品眼药水大约可以达到70%的控制近视加深效果，0.025%浓度阿托品大约是50%，0.01%浓度阿托品大约是30%，同时0.05%浓度阿托品眼药水对于儿童青少年是可以耐受的。因此，研究团队认为0.05%浓度阿托品是平衡控制效果跟副作用的最佳浓度选择。
低浓度阿托品需在眼科医生指导下严格使用
任卓升建议，近视的儿童尤其是以下3种情况的儿童优先使用0.05%浓度阿托品。一是年龄小的儿童，如4~5岁开始近视，近视加深速度会很快，要用一个比较高的浓度；二是父母有高度近视，这是一个近视增长过快的高危因素；三是孩子有近视度数加深比较快的历史记录，那一定要用比较高的浓度的阿托品。
任卓升强调，每个孩子对阿托品的反应不一样，因此要由专业眼科医生为不同的孩子制定适合的方案。
“阿托品的使用方法为每天一滴，在睡前使用。”任卓升表示，经过一晚的睡眠时间，阿托品的药力会稍稍降低，对孩子日常生活影响较小。
任卓升表示，如果用后还是觉得不良反应比较明显，也可以将用药时间提前到晚饭后或傍晚时。同时，年纪小的孩子睫状肌调节能力比较强，能更好地适应瞳孔放大、畏光等情况。因此，不用担心使用阿托品会影响孩子的日常生活。
停药后的反弹作用跟孩子年纪有关
既往大多数研究报道，低浓度阿托品的有效治疗期仅1~2年，因此对于低浓度阿托品的长期用药方案尚无定论。但任卓升介绍，从他们团队和世界上其他研究机构所研究的结果来看，阿托品的使用是十分安全的。新加坡发布的20年随访记录显示，20年内使用了阿托品的小孩没有增加白内障、黄斑病变、青光眼等眼部疾病的患病风险。
从控制近视度数增长速度的效果来说，任卓升也建议近视的孩子，特别是年龄比较小的孩子长期使用阿托品。“对于年纪很小的小孩，我们不可能期望滴一两年，就有永远的保护作用。一般来说，建议滴阿托品眼药水至少到15岁。比如他5岁近视，开始使用阿托品，那大概要使用10年。”
任卓升特别指出，停药后的反弹作用其实也跟孩子年纪有关，孩子越晚停药，那么反弹的作用也会越小。所以，建议使用阿托品眼药水到15岁是比较合适的。
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记者 || 董超
编辑 || 颜红波