下颌神经阻滞麻醉的实际操作
1.患者的状态
大张口时进针点与下颌孔的距离变短，注射容易，所以让患者尽量大张嘴。术者的拇指放在下颌升支前缘的内斜线上，其他4根手指从口外抓住下颌升支后缘，掌握下颌升支的深度（前后径）和向外侧展开的情况（下颌升支越向后越外展）。下颌孔从上下方向及前后方向上都几乎在下颌升支的中央9，所以瞄准触诊范围的最中心。
下颌升支的前后径，外展情况的触诊。下颌孔几乎在下颌升支的中央，所以在口内用拇指感知内斜线，在口外用其余4指触及下颌升支后缘，确认下颌升支前后径及外展情况后，瞄准中央进针。
2.进针点
让患者张口，触到下颌升支前缘，内斜线。注意在决定进针点的时候，如果用手指或口镜使劲向外牵拉颊黏膜，进针点会向外移动。
刺入点做表面麻醉后，内斜线和翼下颌皱鞭中央的凹陷部分中，距雅平面10mm之上的位置是进针点。注意进针点过低时只能麻醉舌头。无牙颌的患者在颌间皱囊的最深处进针。
下颌升支前缘，内斜线区域。
内斜线的触诊。用拇指或食指触到内斜线。内斜线在下颌升支前缘的内侧。
进针位置。内斜线和翼下颌皱囊的中央的凹陷部分，距离殆平面10mm之上的位置就是进针点。
3.进针角度
进针角度小，和下颌升支内面平行时，针尖容易穿到后方，所以为了容易到达骨面要将角度做大，在对侧下颌第一和第二前磨牙附近与平面平行进针。
注射针的角度。
A：刚好的角度。从对侧第二前磨牙附近的角度进针。
B：角度小就会和下颌升支内面平行，容易进针过深。
C：角度太小会刺入翼内肌。
下颌升支内侧面与注射针的角度、位置。如果从对侧第二前磨牙附近的角度进针，针尖会确切地碰到下颌升支内侧面。针尖轻轻接触骨面注射时，麻醉起效早，效果确实。
4.进针角度
关于进针深度，从紧邻内斜面后方的进针点开始，10mm左右深的位置麻醉效果就很充分地“近位阻滞麻醉法”也有被报道过。但这种方法的注射位置距离下颌孔较远，被认为有起效慢、麻醉效果弱的可能，所以还是推荐用以前的方法。
进针的黏膜面到下颌孔的距离为15~20mm，进针到阻滞麻醉针（27G，30mm）的2/3左右，针尖触及下颌升支内侧的骨表面。如果进到这种深度仍然无法触及骨面，则角度过小，不要再继续进针，先将针尖抽回到黏膜下，将角度增大后再进针。在进针很深的地方改变进针角度或者用针尖找寻骨面等，都是断针或血管、神经损伤的原因，请不要尝试。
下颌升支内侧面和注射针的位置。
进针深度。进针到30mm长的阻滞麻醉针的2/3左右，轻轻触及骨表面。如果进到这种深度仍然无法触及骨面，则进针角度过小，将针尖抽回到黏膜下，将角度增大后再进针。
角度太小，会注射到翼内肌，造成开口困难。有时候会出现舌和下唇都麻醉了，但磨牙部颊侧牙龈没有被麻醉的情况，这是颊神经没有被麻醉所造成的。颊神经在下颌孔上方分支，横过下颌升支前缘，向颊侧发出，支配下颌磨牙区颊侧牙龈，所以只在下颌孔做传导阻滞麻醉，磨牙处的颊侧牙龈仍然会痛。这时可以在殆平面的延长线上的下颌升支前缘注射。
5.注射量
首先要回吸，确认回吸无血再注射。如果有血，则稍微退回针尖，再回吸没有血就可以注射了。翼下颌间隙的容积约2mL，所以将麻醉药物（1.8mL）1支都注入。针尖如果在翼下颌间隙内，注射不需要用力。需要很大压力的情况是注入翼内肌了，要重新进针。注意注射的过程中针尖的位置不要逐渐变深。
6.注射后的处置
为了促进局部麻醉药物的扩散，早点起效，让患者做4~5次大的开闭口运动。
下颌神经阻滞麻醉的实际操作
1.针尖触不触到骨面？
卷折，抽出的时候容易产生问题，所以有人认为不应该触及骨面。但如果针尖在触及骨面的位置注射，麻醉药物可以沿着下颌升支内侧面的骨表面扩散，容易到达下颌孔。因此这样麻醉药物起效快，不容易被稀释，麻醉效果好。针尖离开骨面时，麻醉药物起效慢，每次注射的麻醉效果都不同等，造成麻醉效果不确切的问题。因此轻触骨面是产生确切麻醉效果的关键。
2.阻滞麻醉不起效的原因
（1）注射部位远离下颌孔
①进针过深到达下颌升支后缘附近
水平位下，麻醉药物潴留在下颌升支后缘，不光不能起效，还有产生一过性的面神经麻痹。
②进针太靠内侧注入翼内肌。
局部麻醉药物停留在肌肉内无法起效。这也是治疗后张口疼痛、张口困难的原因。注射时的压力可以区分。
（2）注射量过少。
（3）有其他神经支配（下颌神经副支，颊神经，磨牙后神经）。
3.下颌神经阻滞麻醉起效要点
①把握下颌升支的前后宽度和外展情况
如②④那样把握下颌升支的前后宽度和外展情况。下颌孔几乎在下颌升支中间，所以可以预估大概的位置。
②进针角度略放大一些，从对侧第二前磨牙附近进针。
不要和下颌升内内侧面平行，要使针头容易到达下颌升支内侧骨面。
③进针深度不要太深（在阻滞麻醉针长2/3以内），轻触下颌升支骨面。
④注射后，让患者大张嘴4~5次，促进局部麻醉药物扩散。
4.下颌神经阻滞麻醉并发症的预防方法
①开口困难——原因为注射到翼内肌，形成血肿
扩大进针角度，不在进针很深时改变角度，不用针尖刺探。
②舌、下唇感觉迟钝麻木——原因为下牙槽神经损伤，舌神经损伤
不进针过深（2cm以内），扩大进针角度，不用针尖刺探。实际的发病率很低，有报告称0.04%
③面神经麻痹
与下颌升支平行并进针过深可能造成面神经麻痹，为一过性，局部麻醉药物效力消失，麻痹也会消失。
④局麻中毒——原因为注射到血管内
回吸有血时，针尖稍微退回到浅一点的位置注射。
⑤下唇的咬伤
要告知患者麻醉药物效果消失后再进食。
部分图文来自网络，转载仅作分享
如有侵权联系我们，第一时间处理