前言
肺癌是一种全身性疾病，而不是单一器官的疾病，它的发病机制也非常复杂。到目前为止，人类对癌症发病机制的认识仍然非常有限。我们现阶段的肺癌治疗方式虽然取得了长足进步，但几乎所有的晚期癌症都可能会复发，精准的靶向治疗也只是控制一段时间，而免疫治疗虽然有可能治愈肿瘤，但是很可惜只对少部分患者有效。怎样提高肺癌的治疗疗效，是每个医生需要思考的问题。
什么是肺癌的个案管理？
肺癌个案管理，是在多学科团队（MDT）和最新文献指导下对患者全程诊疗方案的制定和实施，目的是给予患者更为精准和有效的治疗。
癌症理论上没有绝对标准的治疗方式，我们通常认为的标准方案，比如早期癌症选择手术、中期癌症选择手术加放化疗、晚期癌症选择化疗和靶向治疗等，都是基于临床研究数据分析而规定。在这些临床研究数据公布后，癌症治疗权威们制定了各种版本的治疗指南，医生们按照这些指南去实施治疗。正因为治疗指南是行为上的“统一”，而不是绝对的病因学治疗标准，所以指南每年也在更新。张勇教授表示，在其大学时期，晚期肺癌的一线治疗是化疗，毕业后晚期肺癌的一线治疗是靶向治疗（除非没有驱动基因），后来又有数据支持把靶向药提前到早中期使用。患者按流程被检查和治疗，所有步骤都是冰冷的，检查、手术、治疗都严格按临床路径。但是，试问难道所有患者都是一个模子里刻出来的？患者个体差异怎样体现？张勇教授认为，一个好的医生是辩证地看待指南，全面为患者考虑。虽然只要遵循治疗指南，当医生就很简单，而且出现医疗差错的可能性就不会高，但是绝对不要忽视个体与个体间癌症治疗差异。
另外，在目前信息高度发达的情况下，临床医生可以非常迅速地了解到肺癌治疗的最新信息，从而认为某种新的治疗方案会使患者获益。但是，新方案往往需要III期大型研究得到阳性结果后，才能被指南推荐。因此，如果仅仅按照指南治疗，无疑会使患者失去很多前沿治疗的机会。这种情况下，MDT和与患者共同决策（SDM）就显得非常重要，可以在尽可能避免风险的前提下，为患者制定更精准而有效的治疗方案。
肺癌个案管理需要整体和全程化
此外，肺癌也是一种需要终身治疗的疾病，肺癌治疗讲究连贯性。比如在术后，很多患者没有及时发现肿瘤复发，耽误了最佳治疗时机，预后较差；也有患者治疗后出现了不良反应，需要其他科室的协同治疗；基于学科分工的不同，医生们站在各自学科的立场给予治疗，也缺失了治疗的整体性和连贯性；同时，患者缺失医疗知识导致很难有效配合医疗行为的推进，很难提高医疗效率，很难避免过度医疗。因此，肺癌个案管理的多学科整体性优势显得越来越重要。此外，精准医疗时代，伴随驱动基因的发现、液体活检的进展、伴随诊断的完善，疾病的进展能够动态持续监测，也助力了肿瘤个案管理的全程化。
肺癌个案管理会给患者带来获益吗？
基于肺癌治疗的复杂性与专业性以及肿瘤的异质性，肺癌个案管理是能为肺癌患者带来更大获益的肿瘤治疗模式。只有基于MDT协作前提下的肿瘤个案管理才是肿瘤治疗的核心。个案管理包括全面了解患者的情况和治疗意愿并开展精准医疗、MDT会诊、评估疗效、预防或减轻副作用、随访跟踪、复发监控、心理干预和饮食干预等。显然，一位医生无法满足所有患者的这些客观需求。基于复旦大学附属中山医院MDT的个案管理的经典案例，张勇教授将汇总系列文章与大家分享和讨论，敬请关注与期待。
文章来源于公众号《枫林论肺》
撰稿：张勇教授
审校：Uni
排版：Uni
执行：Uni
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