*本文为《半月谈内部版》2024年第6期内容
2023年10月28日下午4点左右（美国洛杉矶时间），《老友记》中钱德勒的扮演者——马修·派瑞溺亡在家中浴缸内，终年54岁。随后洛杉矶法医办公室公布了马修的死因，确认他是死于“麻醉药品氯胺酮的急性作用”。
氯胺酮俗称K粉，是一种经静脉或肌内注射快速起效的麻醉药，可表现出安眠、镇痛及遗忘效应。据报道，马修常年受病痛困扰，频繁进出医院和康复中心，很长时间里都在与药物滥用成瘾作斗争。实际上，药物滥用在全美各地流行。据官方估计，2021年9月至2022年9月期间，有106840人因用药过量死亡。
近年来，受国际毒情和新冠疫情等因素影响，我国麻精药品（麻醉药品、精神药品和新型精神活性药物）滥用亦出现蔓延，药物滥用种类呈现多样化，社会危害性正逐渐显现。
麻精药品，入坑容易出坑难
随着医疗技术快速发展，人们对诊疗过程中无痛和舒适的需求与日俱增。麻醉药品可缓解患者疼痛，改善患者就诊体验，几乎可满足任何一种手术和检查的舒适化需求，为医疗领域带来了巨大变革。然而，麻醉药品必须严格遵医嘱使用，否则就有可能变成药物滥用。
目前成瘾药物共分为两大类：一类是麻醉药品，包括阿片类、可卡因类、大麻类等，其中阿片类是人类使用最早、滥用范围最广、造成危害最大的麻醉药品和毒品，代表药物有吗啡、海洛因、杜冷丁、芬太尼等，具有很强的精神和躯体依赖性。另一类是精神药品，如中枢兴奋剂、镇静催眠药和抗焦虑药以及致幻剂等。中枢兴奋剂主要有苯丙胺类和咖啡因等，如冰毒、摇头丸等。
图中英文意为 ：滥用处方药 图片来源 ：视觉中国
苯丙胺类作为药物始用于二战期间，作为军事用药以缓解士兵的疲劳，使其长久保持警惕性。欧美许多国家曾将这类药物作为减肥药滥用，停用苯丙胺类药物可引发用药者严重抑郁甚至自杀。抗焦虑和失眠应用最为广泛的药物是艾司唑仑等苯二氮䓬类药物，其高效、安全、耐受性良好，但依赖性同样值得关注。中枢致幻剂氯胺酮既有致幻作用，又有类似可卡因和大麻的欣快效应，可通过鼻吸、抽食或溶于饮料内饮用，服用K粉后会出现幻觉、梦境、濒死感等症状，目前已成为主要被非法滥用的毒品之一。
拯救睡眠和脸蛋？是救星也是魔鬼
据中国睡眠医学会的最新统计，我国成年人的睡眠障碍患病率高达38.2%。由于简单直接，失眠人群大多选择服用药物，然而苯二氮䓬类药物连续应用4个月以上，即可产生显著的药物依赖性，停药36小时可出现戒断症状，表现为焦虑、兴奋、失眠、呕吐、出汗、震颤、心动过速和惊厥。相比之下，思诺思等非苯二氮䓬类药物发生药物依赖性的风险低，且不易导致日间困倦，但这类药物半衰期短，对短睡眠患者效果不佳，且几乎无抗焦虑作用。
安眠镇静药物多为处方药，随着剂量调整，可发挥镇静、引起近似生理性睡眠、麻醉或抗惊厥的不同作用，所以必须在专科医生和药师的指导下规范用药，切勿自行用药或加量加时。对于长期用药导致的依赖性，应通过专业的心理和行为治疗，逐渐减少药量并停药，切忌突然停药导致反弹。
随着麻醉治疗学的发展，通过睡眠认知行为治疗和亚麻醉剂量药物输注治疗失眠已经取得了一定的进展。与传统安眠镇静药物相比，亚麻醉剂量药物具有安全性高、依赖性低等优点，是临床治疗失眠的一种新兴的方向。
目前，我国已跃居世界第二大医美国家，我国医美麻醉死亡率远高于目前麻醉总体死亡率。原因在于麻醉在医美手术中往往不受重视，认为注射点麻药“放倒”患者就万无一失了，一些非公立医美机构更是安排缺乏资质的护理人员或外科医生注射麻醉药。
远离生活中的“潘多拉盒子”
随着全民健身战略的推广落实，健身者数量逐年上升。为了练成“双开门冰箱”背肌、蜜桃臀、人鱼线，一些人滥用外源性睾酮、生长激素等药物。这类药物可严重危害身体健康，累及心、脑、肝等内脏系统和精神健康，与“增强人民体质”的全民健身指导方针背道而驰。此类药物的滥用亦应引起重视。
与此同时，一些新型毒品已被伪装成各种常见物品，让人防不胜防。例如含有强效致幻剂的邮票，含有大麻、冰毒的毒果冻以及伪装成跳跳糖、饼干、巧克力的新型毒品；朋友聚会上，新认识的朋友向你推荐的减肥药可能是披着减肥药外衣的毒品，主要成分为芬特明、芬氟拉明，大剂量使用时会致幻，严重危害健康；街边扫码拿到的不知名饮料可能是含有国家管制类药品的新型毒品；家长为了孩子常常会互相推荐保健品，而目前市场上的一种所谓聪明药是神经兴奋性药物，属于处方药，具有潜在的成瘾性，滥用可能诱发失眠和消化道症状……因此，应提高警惕，不要接受陌生人给的食品，尽量从正规渠道购买零食、玩具等。
全球毒品产量、滥用人数居高不下，我国禁毒斗争形势更加复杂多变。在第37个国际禁毒日来临之际，呼吁大家提高认识，增强识毒、防毒、拒毒能力，坚决抵制毒品和麻精药物滥用。 (作者吴金晶系首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心主治医师；王晟系首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心主任医师)
原标 题《拒绝麻精滥用，锁好“潘多拉盒子”》
半月谈记者：吴金晶 王晟 / 编辑：张曦
责编：张子晴 / 校对：褚孝鹏