前段时间，关于杭州65岁的王女士一年内身患三种癌症的报道，引发社会热议。无独有偶，日前，江苏50多岁的张女士（化姓）也摊上了这样的糟糕事。自2020年以来，她先后被查出结肠癌、甲状腺癌，2024年，又确诊了乳腺癌来到江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）治疗。她为什么会身患多种癌？真的有“癌症体质”吗？她的治疗效果是不是比单一癌差？如果她有女儿，要不要切除乳腺来预防乳腺癌？带着这些问题，笔者采访了张女士的经治医师——肿瘤内科袁渊副主任。
4年间先后查出3种癌，这样的病例多吗
张女士今年50多岁，父亲有恶性肿瘤病史。之前的她和其他人没什么不同。但2020年以后，她就如同进入了“癌症魔咒”，生活一再被癌症困扰。先是发现身患结肠癌，幸而是早期，经手术治疗后，逐步回归了正常生活；2023年体检，确诊了甲状腺癌，术后进行内分泌治疗，情况趋于稳定；今年复查时，新发现了乳腺癌，再次手术并接受辅助治疗。身患3种癌，对常人来说难以想象承受了多少，但张女士始终坚强，一直默默配合医生的治疗，和癌症对抗。
临床上这样的病人多吗？
袁渊说，体内同时发现两种或以上的恶性肿瘤，医学上称为多元癌。国内发生率不高，在肿瘤患者中大约占0.35%到2.4%，一般以双原发癌常见，比如甲状腺癌与乳腺癌，临床上也碰到乳腺癌与肺癌，乳腺癌与卵巢癌。三种原发癌较为少见，四种或以上的极为罕见。
为何一个人会患多种癌，真的有“癌症体质”吗?
恶性肿瘤的发生本就是多因素、多步骤积累的复杂过程，多元癌的发生并非单一因素导致，可能与以下因素有关。一是遗传因素：如果一级亲属得了某种肿瘤，其患癌的风险会有所增加，比如乳腺癌，肠癌；还有先天基因缺陷，包括BRCA突变、林奇综合征等；二是易感性因素：肿瘤患者本身免疫功能下降，合并有免疫缺陷疾病的患者再次患癌的风险更高。三是内分泌因素：某些恶性肿瘤与内分泌系统的关联较为密切，例如乳腺癌与宫体癌、卵巢癌和甲状腺癌之间常有关联。四是生活习惯与环境因素：长期的不良生活习惯，如吸烟、饮酒，以及暴露于某些致癌物质或环境中；五是治疗导致的第二肿瘤:如儿时患纵隔淋巴瘤经过化放疗后治愈，成年后罹患了乳腺癌，可能与既往胸部放疗有关。前三种主要与内因有关，相当于人们所说的“癌症体质”，患一种或多种癌的几率高于常人；后两种则与外因有关。
多元癌VS一种癌 ，哪种治疗效果差
很多人认为，身患两种以上癌症真倒霉，治疗效果一定不如只患一种癌症。袁渊说，这是一种误解。临床上，多元癌治疗过程比较复杂，但是效果未必低于同类单一癌症的患者。患者的预后情况与肿瘤的类型及分期有关。比如，肝胆胰腺恶性肿瘤，即使进行了手术治疗，5年生存率仅维持在20%左右。而像张女士这样，前两种类型的癌都是早期，手术后基本可以达到治愈，第三种癌也属于早期乳腺癌，5年生存率也在90%以上。并且，由于癌症患者定期复查，第二、第三种癌往往发现的早，得到了早诊早治的机会，有了治愈的可能。而医生对多元癌，会按照各个原发癌进行个体化治疗，如果没有出现远处转移，通常选择以手术为主的综合治疗。所以，和只有一种肿瘤的患者相比，多元癌患者的生存和预后不会有太明显的差异，关键在治疗的干预时期是否及时，治疗措施是否规范。
打破“癌症魔咒”，女儿要不要切除乳腺?
好莱坞明星安吉丽娜·朱莉有乳腺癌家族史，2013年初，得知自己是 BRCA1 突变基因携带者，患上乳腺癌和卵巢癌的几率分别是80%和50%。她选择双侧乳腺、卵巢和输卵管的切除，以降低患乳腺癌和卵巢癌的风险。
张女士本身是“癌症体质”，如果她有女儿并且是BRCA突变基因携带者，要不要切除乳腺以防万一？袁渊说，张女士的女儿属于乳腺癌、卵巢癌高危人群。目前对于这类有BRCA基因突变的人群，是否有必要预防切除双乳是存在争议的，需要找专科医生详细的咨询，不必过度恐慌。做好以下三点即可：一是到医院咨询专科医生，定期进行对应的癌症筛查，早期发现潜在风险；二是注意改善生活方式，避免暴露于致癌物质或环境中，降低患癌风险；三是保持良好的心态和乐观的生活态度。