6月14日上午，郑州市医疗保障局及巩义、登封、新密、新郑医保分局等单位一行，在信阳市医疗保障局、平桥区人民政府和平桥区医疗保障局相关领导同志的陪同下到信阳市第四人民医院参观指导医保行政相对人法律风险防控工作。
信阳市第四人民医院自开展医保行政相对人法律风险防控工作以来，院领导班子高度重视，院长罗高峰同志任行政相对人风险防控领导小组组长，在市、区医保局的监督、管理和指导下，梳理医保各项政策在我院的落实和开展情况，针对诊疗行为、计价收费、医保基金合理使用等情况开展自查自纠工作。
针对行政相对人法律风险防控工作，信阳市第四人民医院根据医疗保障防控措施清单中的违法风险点对照院内实际情况，将风险防控落实到每个部门、每个科室。通过降低药占比、耗占比、检查占比等措施，全院住院次均费用有效降低。2021年住院次均费用6114元，2024年同期住院次均费用降低到4468元，单个患者次均费用降低1646元，降幅达26.92%
次均费用降低的同时，各项不规范行为也得到了有效遏制。河南省医保智能审核平台违规问题统计显示，2022年发现违规问题3500人次，2023年违规问题514人次，2024年1月1日-6月14日违规40人次。违规问题数量逐年大幅减少，工作成效显著，不但节约了医保资金，让群众受益，也避免了医疗资源浪费，得到患者和医保部门一致好评。
2022年
2023年
2024年
依托信息化管理的同时，医院抽调医保科、医政科、护理部、信息科、财务科等部门的专业技术人员，定期或不定期地对临床医生的病历进行人工审核审查，对审查出的违规行为设立整改台账，督导医护人员及时整改，并将审核审查结果纳入医护人员绩效考核。
针对各临床科室的医保运行情况，医保科按月度考核临床科室及科主任；针对科室的发展现状及新技术、新业务开展情况，动态调整各科室次均费用、药占比、耗占比等指标，鼓励科室诊疗技术创新发展，倡导科学合理地使用医保基金。
在接下来的工作中，信阳市第四人民医院将持续做好行政相对人法律风险防控工作，加强医保政策业务培训，依托智能化监管平台，确保医保基金合理、安全、规范使用，造福辖区人民，为卫生事业高质量发展贡献力量。（陈武）