摘要：日常摄取主要靠日晒的维生素D，大部分人群都可能缺乏。
在大众愈发关心个人健康、亚健康状态的时代，补充维生素成为常见话题之一。然而比起维生素B族和C，D往往容易被忽视。今年5月落下帷幕的欧洲内分泌学会（ECE）年会上，研究者分享了一项探究成年患者低维生素 D 水平与抑郁症状的关系的前瞻性队列研究；紧随其后的6月1日，2024年第106届美国内分泌学会年会（ENDO）首次公布了《维生素D用于疾病预防：内分泌学会临床实践指南》。
谁需要摄入维生素D？摄入量应该是多少？它的作用究竟如何？上海交通大学医学院附属仁济医院临床营养科医生宋安琪、徐仁应就此解答。
谁需要补充维生素D？
此次公布的新版《指南》中，肯定了维生素D用于疾病预防的骨骼外获益，并就维生素D的全生命周期使用提出年龄分层的用量建议，即在1至18岁的儿童和青少年中，建议经验性补充维生素D以预防营养性佝偻病，并可能降低呼吸道感染风险；年龄＜50岁的普通成年人，建议每日补充600IU维生素D；50至70岁人群，建议每日补充600IU维生素D；70至74岁人群，建议每日补充800IU维生素D；≥75岁人群，补充维生素D可能降低死亡风险。
宋安琪说，由于维生素D大部分依赖皮肤合成（80%），食物来源和含量少（20%），因此现代人因为日晒时间不够、防晒意识强，很多都缺乏维生素D，如内分泌疾病、肠道疾病、肝肾功能不全、免疫性疾病等高危人群缺乏量更大。
“其实，在生活工作中经常感到疲惫，或者动不动就头疼脑热的，或许不能简单归因为生活压力大、休息不好。其中不少人在健康自查中发现，此类症状与缺乏维生素D有关。”宋安琪提到一个容易产生的误区：饮食中，维生素D含量较高的其实只有某些深海鱼和某些菌菇类，其余大众认为含量高的如动物肉、动物肝脏、鸡蛋等，其实维生素D含量都很少（<50IU/标准量）。“此外，我国大部分奶制品并不是维生素D的来源，在制作中并未添加维生素D。”
这意味着，日常摄取主要靠日晒的维生素D，大部分人群都可能缺乏。应该如何补充呢？
日常摄入怎么补？
徐仁应说，常见的营养素补充单位有IU（国际单位）、mcg（微克）、μg（微克）、mg（毫克）等，维生素D的剂量推荐以IU为主。“目前通行的标准剂量为一般人群400至800IU、风险人群1500至2000IU，但是标准剂量需要很长时间才能达到正常维生素D水平，因此，风险人群且反复低下者可考虑负荷剂量。”
负荷剂量指的是，每日摄入4000至5000IU或更高剂量，补充一段时间后直到维生素D达到特定水平或者症状改善，需密切监测。而维持剂量则是针对风险人群而言的，具体剂量因人而异。此外，最大剂量即除医生建议外不可超过的限量，一般人群为每日5000IU、风险人群每日10,000IU。“以上大剂量摄入均应寻求专业医生指导。”他特别提醒。
那么，如何判断自己是否缺乏维生素D？“常见的检测指标为25羟维生素D，可反映维生素D状态；常见的生化单位有两种：ng/ml和nmol/L。正常值区域为≥20ng/ml或≥50nmol/L，如果数值在<12ng/ml或<30nmol/L，则属于缺乏维生素D。”
宋安琪说，目前市场上可供选择的保健品品种五花八门，但药品、药剂需要区分。“一般而言，保健品剂量更大、药品剂量更小，比如只有药品才有400IU的单位。购买时，需注意查看，避免服用错误剂量。”此外，大众熟悉的鱼肝油中含有维生素D，但鱼油没有，购买时也应区分。
就像维生素B族一样，D也有“分支”。补充维生素D2好，还是D3好？“D2来源为植物性食物，D3来源为动物性食物。一般认为，D3活性程度更高，但D2是D3的合成底物，目前关于两者补充的优劣研究较少，因此难以推荐。”徐仁应坦言，但人类主要通过阳光获得维生素D，而D3是皮肤转化后的形式，因此冬季或住院患者可考虑D3，根据缺乏程度进行剂量调整。
维生素D虽好，过量也有风险。“日晒和膳食不会导致中毒，但超剂量食用补充剂有中毒风险。原则上超过每日10,000IU就需关注过量症状，同时监测维生素D水平、血钙磷等。”他提到，如出现高钙血症、恶心呕吐、尿频、烦躁等均为相关症状，严重者可出现肾衰竭。