本文来自：出版图书《社区药师案头手册》
药师您好！您看我这腿上的干燥红斑，经常掉皮，能治好吗？
您个症状多长时间了？皮损特征像牛皮癣，可以先用冰黄肤乐软膏，刚用时会瘙痒不过没关系，然后去医院皮肤科确诊一下
三个多月了，我自己乱买药膏搽也没什么效果。
银屑病（牛皮癣）是是一种免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，没有传染性，容易复发。银屑病与患者自身免疫和家族遗传有一定关系，不良环境、外伤、感染或药物等因素易诱发银屑病。
寻常型银屑病早期是红色丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，形态有点滴状、斑块状、钱币状、地图状或蛎壳状，好发于头皮、手肘、膝盖、手足和躯干。
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从传统中医角度看，银屑病相当于“白疕”。认为白疕多因素体现出营血亏虚，血热内藴，化燥生风，肌肤失养而成。初因内有瘟热，外感风寒，风热之邪，阻于肌肤，藴结不散而发。机体瘟热偏盛，或性情急躁、心火内生，或外邪入里化热，或恣食肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合、藴于血分，血热生风而发。临床辨证分以热为主的银屑病、以燥为主的银屑病和以湿为主的银屑病。
01
银屑病的治疗与用药原则
银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用治疗为主，中重度可口服甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物治疗，对传统药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。
银屑病治疗目的：
1
控制及稳定病情，减缓发展进程，减轻红斑、鳞屑、斑块增厚等皮损加重及瘙痒等症状；
2
尽量避免复发及诱发加重的因素，减少治疗的近期与远期不良反应；
3
控制与银屑病相关的并发症，提高患者生活质量。
中医上看，治疗银屑病的药物有有内服和外用2大类，内服药物分型论治，其中，以热为主的白疕治当凉血解毒；以燥为主的白疕治当养血润燥；以湿为主的白疕治当祛风除湿。外用药物有软膏剂。
02
银屑病常见用药
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西医用药
1、局部用药
☑ 丙酸氯倍他索软膏
☑ 复方丙酸氯倍他索软膏（金纽尔）
☑ 卡泊三醇软膏（达力士）
☑ 维A酸乳膏
☑ 他卡西醇软膏（萌尔夫）
☑ 吡美莫司乳膏（爱宁达、丽芙）
2、免疫抑制或激素类用药
☑ 甲氨蝶呤
☑ 环孢素软胶囊（新山地明）
☑ 吗替麦考酚酯片/胶囊（骁悉）
☑ 硫唑嘌呤（依木兰）
☑ 吗替麦考酚酯分散片（赛可平）
☑ 泼尼松
☑ 来氟米特片（爱若华）
3、免疫治疗用药
☑ 乌司奴单抗
☑ 英夫利西单抗
☑ 司库奇尤单抗
☑ 依那西普
☑ 阿达木单抗
☑ 依奇珠单抗
中医用药
1、凉血解毒
适用于以热为主的白疕，发病急骤，新生点状丘疹迅速出现，渐扩大成红斑，皮疹鲜红，鳞屑较多，鳞屑不能覆盖红斑，易于判离，可见点状出血；或全身皮肤潮红、肿胀，大量脱皮，或有密集小脓疱，舌质红或绛，舌苔白或黄，脉弦滑或数。
☑ 八宝五胆药墨
☑ 丹青胶囊
☑ 百癣夏塔热片
☑ 克银丸
☑ 郁金银屑片
☑ 复方青黛胶囊
☑ 消风止痒颗粒
☑ 消银颗粒
2、养血润燥
适用于以燥为主的白疕，病程日久，红斑颜色淡红，皮肤干燥、脱屑，或皮损紫暗或色素沉着，斑块较厚，可伴口干咽燥，女性月经量少或痛经，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细或缓。
☑ 疗癣卡西甫丸
☑ 润燥止痒胶囊
☑ 苦丹丸
☑ 紫丹银屑胶囊
☑ 消银颗粒
3、祛风除湿
适用于以湿为主的白疕，初期关节红肿热痛，后期畸形弯曲，多侵犯远端指(趾)关节；皮损红斑不鲜，鳞屑色白较厚，抓之易脱，常冬季加重或复发，夏季减轻或消失，可伴畏寒、关节酸痛等症状，瘙痒不甚；皮疹或轻或重，皮损的病情变化多与关节症状的轻重相平行；舌质淡红，苔薄白或腻，脉濡滑。
☑ 火把花根片
☑ 独活寄生丸
☑ 尪痹片
☑ 雷公藤多苷片【兼舒筋通络】
3、局部用药
☑ 冰黄肤乐软膏
☑ 雷公藤内酯软膏
☑ 银屑灵膏
☑ 镇银膏
03
银屑病药物相互作用提示
1、中药相互作用
①成分完全包含,或重复占比超过50%同类中成药不建议联足量联用，以避免重复。
如：
消银颗粒——苦丹片。
②清热解毒、凉血止血药与温理药不建议联用，以避免药性冲突。
如：
复方青黛胶囊——附子理中丸。
2、中西药相互作用
治疗白癜风的外用中成药和西药外用不建议联用，以免发生相互作用，应间隔开来。
04
银屑病注意事项
1、通过宣教使患者对疾病的病因、发展、加重因素有所了解，做好有效的预防工作，积极配合治疗。
2、调节情志，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，避免精神过度紧张和焦虑。保持充足的睡眠，起居有常，不纵欲，不过劳。
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3、养成良好的饮食习惯，不饮酒，不吸烟。多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣腥发油腻食品。适量运动，增强体质。
4、避免各种物理性、化学性物质和药物的刺激。
5、部分药品含有毒性药物，使用时警惕不良反应和用量疗程。如郁金银屑片（含马钱子粉），八宝五胆药墨（含蟾酥、朱砂、动物药）。
05
银屑病代表药品解析
【复方丙酸氯倍他索软膏（金纽尔）】
【规格及用量】
复方制剂，10g软膏含5mg丙酸氯倍他索、2.5维A酸。外用：在皮损局部薄薄一层均匀涂抹本品，每日2次，或遵医嘱。
【适应证】
适用于寻常型银屑病的治疗。
【药师交代】
①禁用于妊娠3个月内的孕妇。
②不宜长期、大面积（>10%体表面积）使用，每周本品总剂量不超过10mg(以丙酸氯倍他索计），疗程不建议超过4周。
③不宜封包治疗，不可用于伴有严重炎症或溃疡的黏膜，以及面部、腋部，腹股沟等皮肤褶皱部位，并应远离眼部。
④本品治疗过程中应避免日晒，或严格采用遮光措施。
【消银颗粒】
【成分】
地黄、牡丹皮、赤芍、当归、苦参、金银花、玄参、牛蒡子、蝉蜕、白鲜皮、大青叶、红花、防风。
【规格】
3.5g每袋。
【适应证】
用于血热风燥型银屑病和血虚风燥型银屑病。
【药师交代】
①建议服药期间定期检查肝功能。
②孕妇禁用。
【银屑灵膏】
【成分】
苦参、甘草、白鲜皮、防风、土茯苓、蝉蜕、黄柏、生地黄、金银花、赤芍、连翘、当归。
【规格】
100g/瓶。
【适应证】
用于银屑病。
【不适用人群】
孕妇慎用；对本品及所含成分过敏者禁用。
【药师交代】
①忌食刺激性食物
②孕妇禁用。
*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读
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本文编者信息
- 本文内容节选自出版图书《社区药师案头手册》 “ 皮肤疾病”章节
- 本书由中国非处方药物协会组织编写
- 本书主编：康震、刘治军、金锐
- 章节参编：徐冰川、陶小妹、王雅丽