今天张医生和朋友们聊一种消化不良，消化不良在现实生活中非常常见，很多朋友都曾受到这种问题的困扰。所谓的消化不良指的是胃和十二指肠的不适症状，主要表现为上腹部胀气，疼痛，烧灼感，餐后饱胀及早饱，打嗝，恶心等。
消化不良分为两种，如果存在器质性或代谢性疾病等因素，则为器质性消化不良，常见的病因有消化道溃疡，胃肠道肿瘤，胰腺疾病，甲状腺功能亢进，药物不良反应等。其余的，无法用疾病原因解释的，则为功能性消化不良。朋友们别看张医生有点胖，但是，也经常被消化不良的问题所困扰。您要问我是什么原因？无非是生活和工作压力太大导致的。
消化不良看上去似乎是个小问题，但是，如果不多加注意，任其发展，一样会给我们的生活带来大影响。他就如同您鞋里的一颗沙子，时时刻刻折磨着您，如果不及时解决，终有一天，会让您不堪重负。
之前咱们说过，涉及消化不良的疾病有很多，今天我们只聊一下慢性胰腺炎导致的消化不良。随着生活方式的改变，现在患有慢性胰腺炎的病人在不断增加。它是由于多种因素引起的胰腺实质进行性纤维化的慢性、炎症性疾病。胰腺会慢慢萎缩，而且，内部会出现多发的钙化，导管的形态也会发生改变，最终导致其功能发生障碍。临床上的表现主要为糖尿病和胰腺外分泌功能不全。
慢性胰腺炎的病人大多有消化不良，这类消化不良属于器质性的，主要症状就是腹胀、腹痛和脂肪泄，严重者甚至会出现体重减轻、营养不良及相关并发症。诊断和治疗主要围绕着胰腺外分泌功能不全展开。
这里有一个知识点需要朋友们注意，少部分朋友虽然胰腺外分泌功能良好，也会出现明显的消化不良症状。其实，医学上有很多事情不是非黑即白的，它们往往处在灰色的地带，真正高明的医生即使在灰色地带，依然会游刃有余。
让我们回到今天的主题，这类朋友早期可以没有明显的临床症状，随着慢性胰腺炎进展，胰腺的消化功能会持续下降，患病的朋友会逐渐出现典型脂肪腹泻的症状。在咱们中国，约1/5的特发性慢性胰腺炎病人，在发病后会出现脂肪泻，与之相比，酒精性胰腺炎出现脂肪泻的时间则更早，发生率更高。
聊到这里，一个问题就出现了，消化不良为何会出现脂肪性腹泻呢？这是由于胰腺分泌的消化酶下降，导致肠道对食物的消化吸收功能减退，脂肪会直接随粪便排出体外，从而引发脂肪腹泻。
患病的朋友每日大便次数可由数次到10余次，粪便会表现为色浅、量多、不成形，带油花且有腥臭味，值得注意的是，脂肪泻、胀气、腹痛等消化不良症状的有无及严重程度，不一定与慢性胰腺炎病情的严重程度相匹配。患病朋友可能会通过控制饮食，减少高脂食物及易胀气食物的摄入，服用药物等办法，来改善自身症状。
问题咱们聊完了，下面来重点说一下解决办法。这类朋友的治疗主要分为几个方面：
首当其冲就是病因治疗，主要是针对慢性胰腺炎的治疗，这有助于改善胰腺外分泌功能，通过体外震波碎石，内镜治疗，外科手术等手段，清除胰管内的结石，改善胰腺引流，保护胰腺功能。同时，患病的朋友要戒烟戒酒，健康饮食，合理运动，避免胰腺炎的进展。
除此之外，胰酶替代治疗也是这类病人的一线治疗方式，其通过进食时，外源性补充胰酶来帮助消化吸收食物，可改善慢性胰腺炎朋友的消化不良症状，促进脂肪吸收，提升营养状况和生活质量。
需要注意的是，替代治疗尽可能贴近于健康生理下的胰酶分泌，正常情况下，胰液从准备进食到进食结束后一段时间内均有分泌，会受到神经和体液的双重调节，当食物的色香味刺激头部和口咽部的感受器时，即可引起迷走神经兴奋，促进胰液分泌消化酶。
当食物进入胃和肠道后，各种激素相继释放，进而持续刺激胰液分泌。因此，外源性补充胰酶的时候。一定要模仿胰腺的分泌，否则会影响它的疗效。之前有过一种研究，研究对象是在伴有胰腺外分泌功能障碍的慢性胰腺炎病人。
比较的是餐前、随餐、餐后服用胰酶的疗效。结果表明，虽然三种服用时间均有助于脂肪消化，但在相同用量下，随餐服用是最佳选择，可以增加7.5%的脂肪消化能力。
而且，胰酶的摄入剂量也要因人而异，应从低剂量开始，根据自身饮食习惯，消化不良相关症状，营养状况等进行调节，长期规律的服用药物。即便是这样，还是有很多朋友会反映，他的治疗效果仍然不理想，这可能与以下4点相关：
1、饮食习惯不佳：例如暴饮暴食，进食过多的高脂食物。建议这类朋友，三餐规律，清淡饮食，尽量避免进食油腻辛辣等刺激性食物。
2、用法不当：这会导致药物起效甚微。比较常见的有不随餐服用，药片或胶囊嚼碎服用等。对于这类朋友，应调至餐中服用，如果需要服用多粒，需要将其均匀分配在进餐时间内服用。
3、药物储存不当或开封太久，导致变质，朋友们在使用这类药物的时候，需注意胰酶的储存温度，开封后尽快服用。
4、胰酶服用剂量不足，指南给我们的建议是，对于这类朋友，可增加每餐胰酶剂量至二倍，甚至三倍，目前尚无胰酶服用最大剂量的相关要求。也就是说，上不封顶。
如果上述4种情况都没有，消化不良症状仍然不缓解，我们还可以加用一点抑酸的药物，比如质子泵抑制剂，通过调节十二指肠的pH值，高效发挥胰酶的功效。除了上述治疗之外，生活方式和饮食习惯调整，也是慢性胰腺炎病人消化不良治疗中不可或缺的一环。
同时，慢性胰腺炎病人一经诊断，就应该戒烟戒酒。吸烟和饮酒都会加重慢性胰腺炎，胰腺钙化增加和胰腺外分泌功能障碍的发生风险。同时，吸烟本身也是消化不良的危险因素之一。
也有的朋友会问，这类病人到底应该吃点什么，但对慢性胰腺炎病人，目前尚无推荐的饮食模式。张医生的建议是，遵循正常均衡饮食即可，若无严重的脂肪泻症状，无需刻意减少脂肪摄入。此外，规律进餐时间，避免过多食用刺激胃肠道的食物，比如辣椒、咖啡，也不要食用过冷或过热的食物，也要减少薯类及豆制品等产气的食物。这些措施都有助于改善消化不良症状。
若患病朋友出现了营养状态不佳，可以少吃多餐，增加高蛋白食物摄入，必要时口服营养制剂或进行肠内肠外营养，对于脂溶性维生素和微量元素缺乏的病人，可以通过增加膳食摄入，也可通过口服或注射剂进行补充。
在作品的前半部分，咱们曾经提到过，有一部分病人的胰腺外分泌功能是正常的，对于这类朋友，替代治疗可能无法明显改善症状，这时候可以服用其他针对性的药物，虽然到目前为止，还没有证据表明，胃酸过多和消化不良相关，但研究发现，对功能性消化不良的病人，可以选用少量的抑酸药物和促进胃肠蠕动的药物，来改善症状。
部分消化不良的症状可能和幽门螺旋杆菌感染相关，对于这类朋友，根除性治疗可能会改善症状。此外，神经心理因素也会影响消化功能，张医生就属于这种类型。针对性的药物治疗和做心理咨询，都能使部分朋友受益。但是，像张医生这样了解其中套路的人，可能心理咨询的效果会差一些，没办法，只能吃药。
总的来说吧，慢性胰腺炎病人由于胰腺外分泌功能减退，常出现腹胀、腹痛、脂肪泻、反酸等消化不良症状，甚至引起营养不良，骨质疏松等并发症，大多数慢性胰腺炎病人为器质性消化不良，通过临床表现营养状况评估和胰腺外分泌功能检测可以明确诊断，但少部分合并了功能性消化不良，无法发现明显的外分泌功能受损，为临床诊断带来了许多困难。
对于外分泌功能受损和器质性消化不良诊断明确的病人，替代治疗是最主要的治疗方式，此外治疗慢性胰腺炎，调整生活方式和饮食习惯，服用其他对症药物也有助于改善病人的消化不良症状和营养状况。
今天的内容就先聊到这里，如果您还有其他的观点，欢迎您在讨论区留言，张医生会根据您的留言规划以后的作品。让我们一起打造一个干净、有担当，不断进步的健康科普平台。