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后外侧平台骨折的复位
胫骨后外侧平台是临床处理上较为棘手的难题，后外侧压缩性骨折有国外学者称之为“apple-bite fracture”（咬苹果骨折），该处由于腓骨头的遮挡，显露较为困难，腓总神经及腘窝后方神经血管的存在，是切开复位内固定存在较高的血管神经损伤风险。尽管各种改良入路，包括 及其改良， 等应用于临床，但创伤仍较大，风险仍存在。
▲ 胫骨后外侧平台“apple bite fracture”
关节镜辅助治疗关节内骨折在胫骨平台、桡骨 远端及踝关节骨折的应用上较为广泛，主要用于评估复位情况，有学者称之为“骨折镜”，后外侧平台在传统膝关节镜入路中无法有效显露，因此应用受限。为降低后外侧平台骨折的固定创伤，有学者结合新膝关节镜入路，监视下经皮复位螺钉固定，取得良好效果，文章发表于《Arthroscopy Techniques》。
手术步骤
▌步骤1：常规膝关节镜入路探查。
患者仰卧位，常规膝关前内侧、前外侧入路探查。由于外侧半月板后角的存在，在前内侧入路中无法有效观察到后外侧平台骨折。
▌步骤2：作膝关节后内侧与后外侧入路，探查骨折情况。
▲ 膝关节后内侧与后外侧关节镜入路图示。
首先创建膝关节镜后内侧入路，刨削器紧贴后叉止点后方创建通道，避免损伤后方血管神经束。后将镜头置入后内侧通道，将刨削器置入后外侧入路创建后外侧通道，射频在腘肌半月板纤维束上创建开口，牵拉腘肌即可进入后外侧平台间隙，暴露后外侧平台。
▲ 射频在腘肌半月板纤维束上创建开口（后内侧入路视角）。
▲ 后外侧通道视角，可见压缩的胫骨后外侧平台骨折（星形为骨折碎块，箭头为压缩的后外侧平台）。
▲ 后外侧通道视角，星形为骨折块，箭头为骨折边缘。
▌步骤3：骨折复位。
定位压缩骨块后，采用前叉韧带导向器定位骨块，经胫骨置入克氏针至塌陷骨块下方，后用钻头沿克氏针钻入8mm钻头，抬起压缩的骨块。
▌步骤4：骨折固定。
复位后，自前向后置入3枚克氏针1.4mm克氏针，经2.7mm钻头钻孔后，置入4mm半螺纹松质骨螺钉。
尽管在文献中使用了这种方法，但不意味着该方法是首选且唯一的，其仍具有局限性。在文章最后说明了该方法的优势和劣势。
该方法具有微创、小切口，神经血管损伤风险低，伤口感染风险低，手术时间短等优势，但也存在需较高的关节镜手术技术，需特殊器械以及该技术仅适合于部分简单骨折或轻度移位的骨折。分享供临床医生参考。
本文来源：骨科青年
责任编辑： 向宇
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