经常听到癌友说：“马上要化疗了，有点害怕。”
为什么大家这么害怕化疗呢？主要是由于许多人盲目的恐惧化疗副作用。事实上化疗在肿瘤治疗中仍具有不可撼动的地位，那么如何能让化疗患者少遭罪又能提高抗癌效果呢？
关键之一就包括化疗辅助用药的合理使用。如很多患者都被医生告知在打化疗前要吃一周的叶酸片，今天我们就来学习化疗与叶酸的那些事~
化疗前，为啥要我买叶酸片吃？
叶酸又名蝶酰谷氨酸、维生素M、维生素B11、抗贫血因子。一般在使用培美曲塞化疗方案过程中医生会要求患者在化疗前服用叶酸。
培美曲塞是一个多靶点抗叶酸药物，通过抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶、甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶的活性，破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤生长。
研究发现，培美曲塞单药及联合铂类用药可能出现包括严重的骨髓抑制和胃肠道毒性，药物相关的病死率高达4％。而叶酸的补充治疗可降低这些不良反应的发生率。提高患者对化疗的耐受性，确保化疗可以如期进行[1-2]。
叶酸片要吃多久才可以停药呢？
因为补充叶酸的目的是减少培美曲塞对身体的毒性，所以叶酸片的疗程跟培美曲塞的使用相关。说明书中推荐培美曲塞治疗前服用低剂量叶酸或含叶酸的复合维生素制剂。服用时间为第一次给予培美曲塞治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后1次培美曲塞给药后21天可停服[3]。
0.4mg和5mg两种规格的叶酸有何不同？可以替换使用吗？
叶酸片往往由患者自行购买后服用，目前市面上的叶酸单方制剂通常只有0.4mg（400ug）与5mg（5000ug）两种规格，但多种维生素制剂中的叶酸含量则五花八门。如我们熟知的善存片，其实包括了善存多维元素片（29）、善存佳维片、善存银片等。其中，仅善存[多维元素片（29）]中的叶酸含量为400 μg，善存佳维片中叶酸含量为254.7ug，善存银片则为200ug。
具体该如何选择呢？
叶酸是一种水溶性维生素，会随尿液排出，使尿液发黄，大量服用对正常人危害不大。但大量叶酸会对使用培美曲塞二钠化疗的患者产生影响。大剂量叶酸会拮抗培美曲塞的抗肿瘤活性，这种影响将超过叶酸减轻毒副作用所带来的优势，因此，应选用低剂量叶酸，研究表明每日补充400μg叶酸是培美曲塞毒性最低和保证抗肿瘤活性的最佳平衡点[4-6]。
此外，大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮的抗癫痫作用，可使癫痫发作的临界值明显降低，并使敏感患者的发作次数增多。因此，用这些药的癫痫患者应用的叶酸剂量也不应当超过1mg，主张不超过400μg为宜，以免影响病情。
总而言之，现在的复合维生素品种和价格各异，选择一款产品前请务必看下背面的成分表！
叶酸可减轻化疗导致的不良反应，提高化疗耐受性，从而确保化疗可以如期进行。因此，提醒大家听医生嘱托按时吃符合要求的叶酸，若住院化疗前一周内有两次以上漏服，需及时与医生联系，切不可盲目服药 !
参考文献：
[1]叶亮,杨振华,方苏榕,等.培美曲塞治疗未提前补充叶酸的晚期非小细胞肺癌35例[J].实用医学杂志,2015,31(07):1176-1179.
[2]曹宝山,张煜,陈森,等.外周血同型半胱氨酸、维生素B12和叶酸水平与培美曲塞血液毒性的相关性分析[J].中国实验诊断学,2011,15(12):2085-2087.
[3] 培美曲塞药品说明书.
[4]Singh N, Aggarwal AN,Kaur J, et al. Association of Graded Folic AcidSupplementation and TotalPlasma Homocysteine Levels With Hematological Toxicity During First-lineTreatment of Nonsquamous NSCLC Patients With Pemetrexed-based Chemotherapy. AmJ Clin Oncol. 2017 Feb;40(1):75-82.
[5]Singh N, Baldi M, KaurJ,et al.Timing of folic acid/vitamin B12supplementation and hematologictoxicity during first-line treatment of patients with nonsquamous non-smallcell lung cancer using pemetrexed-based chemotherapy:The PEMVITASTART randomizedtrial.Cancer. 2019 Jul 1;125(13):2203-2212.
[6]张良明,培美曲塞对人肺腺癌A549细胞株体外细胞毒作用及外源性叶酸对其的影响[D].苏州大学,2009.
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