目前
“枣惠保2024”
已为许多投保人提供医疗费用补助
切实减轻枣庄参保人高额医疗负担
与此同时
“枣惠保2024”也不忘解决
大家在理赔过程中遇到的急难问题
我们整理了 7个高频问题
答案请查收↓
Q1基本医保和大病保险报销后“枣惠保2024”还能报什么？
“枣惠保2024”作为紧密衔接基本医保和大病保险的有效补充，保障范围包括住院医保统筹范围内费用保障、住院医保统筹范围外费用保障、门诊特定高额药品(特药)费用保障和罕见病药品保障费用。
Q2花了几万为什么报不了？是不是要花几百万才报销？
不是的！“枣惠保2024”是一款商业补充医疗保险，定位是“花小钱，保大病”。
【案例1】：2023年2月份，55岁的Z先生因恶性肿瘤维持性化学治疗住院，住院期间花费8.6万元，医保报销后，“枣惠保2024”报销0.8万元。
【案例2】：今年95岁的W女士被查出了恶性肿瘤，28万的高额医疗费压得整个家庭喘不过气来，幸好去年买了“枣惠保2024”，除医保报销外，又减轻家庭近1.8万元费用。
花了几万元也有可能没有得到报销，可能存在的情况：一是医疗费用中“枣惠保2024”不予报销的费用占比过高，比如：医用耗材费用、超限价费用、不符合基本医疗保险规定的限用条件的医疗费用等；二是费用可能是应由工伤、生育保险、第三人负担、公共卫生等负担的医疗费用；三是可能存在“枣惠保2024”其他责任除外的费用。（详见“枣惠保2024”产品说明书中的责任免除部分）
Q3客户住院医保赔付超出了限额超额部分属于“枣惠保2024”赔偿范围吗？
是“枣惠保2024”的赔偿范围。经过枣庄市基本医保报销后，剩余部分按照保险责任进行报销，保险方案中列明的属于责任免除的费用除外，最终理赔结果以对应产品条款所规定的标准据实报销。
Q4保单生效日前已患疾病能否申请理赔？
“枣惠保2024”是一款保障全面的普惠型保险，如在保单生效日前被保险人已患有“枣惠保2024”约定的既往病，即认定为既往病人群，既往病属于保障范围。
对于既往病人群：符合“枣惠保2024”保险责任的费用，住院医保统筹范围内费用保障责任按50%报销、住院医保统筹范围外费用保障责任在1.5万-5万元(含)赔付20%；5万元以上-10万元(含)赔付40%；10万元以上赔付60%、门诊特定高额药品(特药)费用保障责任按50%报销。（既往症人群定义详见产品说明书）
Q5较常见病如癫痫、帕金森、自闭症、抑郁症乙肝、罕见病如克罗恩病、多发性硬化特发性肺动脉高压是否可以理赔？
可以申请理赔！根据客户是否为既往病人群方案的报销比例不同，最终理赔结果以产品条款所规定的标准据实报销。
Q6下一年度什么时候可以投保？
2025年度产品会根据项目的运作以及服务情况考虑重新投保事宜，届时会提前在“枣惠保”微信公众号等渠道公示，请您密切关注，感谢您的支持。
Q7理赔需要准备什么？
1. 本地医疗机构“一站式”结算
“枣惠保”结算平台与枣庄医保结算系统实现直联，2024年1月1日0时起至2024年12月31日24时止，在枣庄市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用，在医院端可以与基本医疗保险、大病保险等同步一站式结算。
2. 异地医疗理赔申请
异地就医执行枣庄市基本医疗保险异地就医管理规定。被保险人异地就医发生的符合本保险规定的医疗费用（不包括枣庄市基本医疗保险规定的异地就医需个人首先负担部分费用），纳入“枣惠保”给付范围。
异地就医结算报销需要到枣惠保定点窗口提交以下报销材料：
① 参保人身份证复印件；
② 若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书；
③ 医保结算单、病历（首页、入院记录、出院记录)、医疗费用发票、住院费用清单等相关证明；
④ 参保人或受益人银行账户（卡号、开户行、手机号）；
⑤ 若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算资料。