血压变异性（BPV）是预测心血管（CV）结局的重要指标。血压控制后维持一段时间，血压变异性不同对心血管结局的长期影响尚不确定。2024年发表在EHJ上的ASCOT研究表明，与平均收缩压相比，收缩压血压变异性（SBPV）是心血管结局的有力预测因素，甚至在血压正常的患者中也是如此。与阿替洛尔为基础的治疗相比，氨氯地平为基础的治疗在多种心血管结局上具有长期益处。
ASCOT研究使用相关的医院和死亡率记录，研究纳入19257名高血压、同时合并至少有三个额外的心血管疾病风险因素、年龄在40岁至79岁之间的患者，排除入选前3个月内冠心病（CHD）病史、目前正在接受治疗的心绞痛、卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的病例。主要终点是非致死性心肌梗死（MI）和致死性冠心病。
本研究使用Cox比例风险模型来估计试验期间SBP和BPV的平均值与试验结束后出现的CV终点的相关性，以及随机分配的治疗与随机化后发生的事件与首次出现预先指定的CV结局的相关性。
对8580名高血压参与者（4305人在试验期间（中位数5.5年）接受氨氯地平±培哚普利治疗，4275人接受阿替洛尔±利尿剂治疗）随访5年的试验期中，中位访视次数为13次。以各次访视时的平均收缩压的标准差(SD)作为BPV的测量指标。试验结束后进行长达21年（中位数17.4年）的随访。其中有一组受试者（n=2156）在试验结束6年后，接受了自我管理问卷调查和临床随访。
研究分析结果表明，在试验期间的血压数据中，尽管平均SBP是心血管结局的一个预测因子【P <0.001】，但与平均SBP无关的BPV是心血管事件的强有力预测因子【P < 0.001】，并且在血压控制良好的受试者中也可预测事件发生。在21年的随访期间，与阿替洛尔为基础的试验期间治疗相比，氨氯地平为基础治疗的受试者中，卒中【P =0.003】、总心血管事件【P =0.008】，总冠心病事件【P =0.024】和房颤【P =0.030】的风险显著降低，但在心血管死亡方面的证据较弱【P =0.073】，非致死性心肌梗死和致死性冠心病、心力衰竭和全因死亡率没有显著差异，见图1。
图1ASCOT研究总结
本研究表明，SBPV是决定心血管疾病结局的更强有力的因素，证实了基于氨氯地平比阿替洛尔在降低中风、冠心病事件风险方面的长期益处。
专家点评：降LDL-C、降血糖后都存在长期的“遗产”效应，即停药后仍存留降低CV风险的作用。降血压同样存在该效应。该研究通过长达20年的随访确定了控制收缩压变异性（SBPV）是产生这种“遗产”效应的主要机制。SBPV独立于诊室血压、平均血压等传统指标，成为新的高血压病干预目标，对现有的高血压管理达标理念提出了新的目标，即控制血压变异性。目前尚未解决SBPV引起CV风险升高的阈值，以及采取何种方式管理SBPV、SBPV的目标值等关键问题。在临床中，如何在诊室或家庭中，借助软件/算法来获取长期的BPV数据也是需要解决的实际问题。
参考文献
[1]Gupta A, Whiteley WN, Godec T, et al. Legacy benefits of blood pressure treatment on cardiovascular events are primarily mediated by improved blood pressure variability: the ASCOT trial. Eur Heart J. 2024 Apr 1;45(13):1159-1169.
专家介绍
杨靖
复旦大学附属中山医院徐汇医院院长助理、心内科副主任
泛血管医学专业委员会副秘书长
中国医师协会心血管医师分会委员
国际血管联盟（IUA）中国分部心血管疾病专家委员会副主任委员
中国健康管理协会高血压防治与管理专业委员会常委
中国信息与大数据协会心脑血管专业委员会委员
《中华心血管病杂志（网络版）》编委
研究领域：动脉粥样硬化性疾病
主持国家自然科学基金、国家重点研发计划、博士后基金等项目
参与国家及省部级项目9项
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