国内"第一个试管婴儿"今年35岁
在北医三院当医生
不孕妈妈和高龄妈妈日益增多，体外受精是保护女性生殖权利的有效科学方法。当今社会，体外受精是一件公开、诚实的事情；然而，在30多年前，这在大家看来是非常奇怪的，甚至有人会对此进行嘲笑和负面猜测。
1988年3月10日，中国第一例“试管婴儿”诞生。当时，大多数不孕妇女服用了一些民间偏方，最终接受了自己的命运。然而，甘肃礼县的郑桂珍并没有接受自己的命运。
38岁那年，她听到北京第三医院的广播，勇敢地进行了“试管婴儿”的第一次实验。
张丽珍团队根据她输卵管堵塞的身体状况，制定了大胆的腹腔取卵计划，最终成功了。
郑桂珍夫妇非常感谢医生，给女儿取名“郑梦珠”，“梦”就是“花蕾”的意思。有些人对这个小女孩非常消极。不过，据郑桂珍夫妇介绍，女儿已经长大得很健康，和普通婴儿没有什么区别。
今年，我女儿郑梦珠35岁了。她如今的处境，让很多人都感到意外。这不仅令人欣喜，也可能让一些不看好试管婴儿的人感到失望。
她很感激试管婴儿技术给了她生命，于是她努力学习，考入了医学院，然后回到了她出生的地方——北京第三医院，当了一名医生。
35岁的她不仅事业有成，而且也有了家庭和孩子。去年4月15日，她在北京第三医院顺利产下儿子。全国首例“试管婴儿”是一个感恩生活、努力生活的孩子。她和普通人一样，一点一点完成人生的进阶。相信这一巴掌也让很多人痛并快乐着。
人们对体外受精（IVF）有哪些偏见？
据统计，全球有10%的孕龄期女性遭受不孕症的困扰，体外受精是解决目前孕龄女性不孕的有效方法。
体外受精——胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET），也就是我们俗称的“试管婴儿”，是治疗不孕症的重要方法之一，而对于大多数不孕症患者来说，“试管婴儿”神秘而又陌生，因此，大多数人对此也存在一些偏见。
01 生育能力
偏见之一是他们可能没有生育能力，但这很片面。试管婴儿也能正常分娩，郑梦珠就是最好的证明。
02 寿命
第二个偏见是寿命会比正常人短。他们认为试管婴儿一生都会体弱多病。这种偏见的根源也是对父母身体健康的偏见，因为接受这种手术的主要是不孕症和高龄母亲。但事实上，体外受精也是非常健康的，手术过程中会消除遗传病的风险。
03 智商
第三个偏见是智商会低于正常人，因此认为这些孩子学习一切都比其他人慢。从郑梦珠的成长经历来看，她和普通婴儿一样年纪就学会了说话、学会走路。
事实上，孩子之所以会更聪明，是因为会选择最优质的精子和卵子进行手术，生下的婴儿也会质量更高。
体外受精和自然怀孕只是不同的受孕方法和不同的方式收获新生命。父母要多注意孕期的护理以及以后如何抚养孩子，让孩子珍惜生命，健康生活。
做试管婴儿会不会很贵？
费用大概多少？
我们先了解一下试管婴儿的就诊流程：
带好就诊卡+病例——挂生殖医生的号（挂号费不等）——做检查（男方大概几百块钱，女方大概1、2K左右）——查出相关疾病的话先进行治疗（治疗费不等）——根据病史治疗结果定试管方案——试管前的检查——建试管婴儿的档案——医生定促排方案（不同方案花费不同）——取卵取精（手术费）——实验室培养（这一步花费较高）——胚胎移植（手术费）——移植后黄体支持（药物费）——验孕——产科建档。
在整个流程里费用较高是检查费、治疗费、实验室培养费、手术费等，根据病症复杂程度有较大差异。
01 一代试管费用：
70-80%的不孕不育人群适用第一代试管婴儿是技术，费用也是最低的，少的1万多点，多的3-4万左右，具体促排方案用药多少和获卵数不同价格有差异。
胚胎养出来以后如果当周期可以移植的就鲜胚移植，不合适的就冷冻起来，后期等养好了“土地（内膜）”再考虑移植，一般3天的胚胎移植以后14天左右“开奖（测HCG）”，囊胚的可以12天测，当然早几天或晚几天测除了影响心情好像也没有什么别的作用。
02 二代试管费用：
20-30%的不孕夫妇适合行ICSI治疗，因为显微注射操作技术有很大难度，所以第二代试管婴儿费用在第一代基础上要增加5000左右，移植适应症和“开奖时间”同第一代。
03 三代试管费用：
第三代试管的费用因为牵扯到每一个胚胎取活检以及筛查，比第一代和第二代都要贵，胚胎的检测费用大概3000-5000元/个，具体要咨询开展三代技术的医疗机构噢。至于总费用多少还要看查的胚胎数目。
三代试管都是冻胚移植，因为胚胎活检出结果是需要很长时间的。冻胚移植后“开奖时间”同第一、二代。
试管婴儿并不能保证移植后百分之百能验孕成功，如果没有成功怀孕，还还需要在三次月经之后重复之前的促排、取卵、移植的过程。
做试管婴儿的具体步骤有哪些？
麻不麻烦？
01评估指征，完善助孕前检查
首先明确一点，“试管婴儿”并不是所有人都适合，也不是有生育需求的姐妹们都需要“试管婴儿”助孕。
国家卫生部发布的176号文件关于《人类辅助生殖技术规范》中明确指出“试管婴儿”的适应症[1]：
- 女方各种因素导致的配子运输障碍；
- 排卵障碍；
- 子宫内膜异位症；
- 男方少、弱精子症；
- 不明原因的不育；
- 免疫性不孕。
而对于以下的情况，是不允许进行“试管婴儿”助孕：
- 男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；
- 患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；
- 任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；
- 任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；
- 女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
所以，准妈妈们需要到正规医院的生殖中心，进行评估，是否需要进行“试管婴儿”助孕。
接下来，就要开始第一步啦，完善夫妻双方的助孕前检查，所谓“工欲善其事必先利其器”，“优生优育”已经成为生育的准则。
所以，为了生育一个健康的宝宝，夫妻双方的助孕前检查必不可少。
A:女方检查
染色体、血型、肝肾功、传染病、优生检查、阴道分泌物常规、衣原体、淋球菌、TCT、HPV、肝胆泌尿系统彩超、乳腺彩超、胸片检查、基础内分泌检查等。
B:男方检查
染色体、血型、肝肾功、传染病、优生检查、精液常规分析、衣原体、淋球菌等。
▌小贴士：
- 女方就诊注意事项：女方的检查至少需要2次完成，分别为月经期2-3天和月经干净3天-7天，早上需要空腹就诊，前一天晚上睡眠休息好，不熬夜、不同房。
- 男方就诊注意事项：男方需要禁欲2-7天，检查精液更加准确，同样早上需要空腹就诊。
- 如果双方的检查都正常，就可以进入下一关啦（具体检查项目还需根据不同医院生殖中心的要求）。
02 女方促排卵
促排卵是通过应用促排卵药物，促使多个卵泡同时发育的过程，是“试管婴儿”的重要步骤之一[2]。
促排卵方案选择的是否合适，直接关系到获卵数量及胚胎数量，具体选择哪种方案，需结合患者的年龄、卵巢储备情况、患者的意愿和经济情况综合决定。
需要专业的高年资生殖医生制定，一般是在来月经第2到3天制定促排卵方案。
促排卵过程大概需要10-15天。在促排卵过程中，需要通过阴道超声和血激素水平监测，来评估卵泡发育情况，从而及时调整促排卵药物的用量。
用量过多，可能出现“卵巢过度刺激综合征”，主要表现为卵巢体积过大，腹腔积液或者胸腔积液；用量过少，可能出现卵泡发育不良，获卵少，可利用胚胎少等风险。
▌小贴士：
- 促排卵大概需要10-15天，需要就诊4-6次，具体根据方案有所不同，每天需要应用促排卵药物，首次建议在医院打针并观察30分钟后再离院，剩余可以在附近医院打针，根据医嘱，确定下次就诊时间。
- 促排卵期间，每次就诊都需做阴道超声和抽血检查，需要根据阴道超声结果和血激素水平来判断卵泡发育的情况，从而决定用药剂量和时间。
- 促排卵期间，适当增加蛋白的摄入，适当活动，避免具体的活动，且禁止同房。如果出现腹痛或者腹胀等不适，需要及时和主管医师联系。
03取卵及取精
卵泡发育成熟后，也就是大部分卵泡在16-18mm时，就需要应用HCG5000-10000IU或者达菲林0.1-0.2mg 扳机，根据具体取卵时间，一般在夜间9点到11点打针，促进卵泡的最后成熟，这也就是俗称的“打夜针”。
“打夜诊”后36小时左右就可以取卵了，取卵是有创的操作，不过不用担心，取卵一般是在全麻下进行，取卵过程一般需要5-10分钟。取卵的同时，男方需要手淫排精。
▌取卵前小贴士：
- 取卵这一技术在大多数情况下是安全的，但是在这一过程中仍然存在风险，如术中及术后出现麻醉意外；穿刺部位及其邻近脏器、组织的损伤；穿刺部位或脏器继发感染；手术过程中损伤了大血管，如出血过多可能需要开腹手术等。但是这些风险的发生率都很低，也不要过于担心。
- 取卵前2天，开始进行阴道冲洗，每天1次，减少术中感染风险。
- 取卵前，应减少活动量，因为此时的卵巢体积比较大，卵泡数目较多，应该避免剧烈的活动，且严禁同房。
- 取卵当天，应穿着宽松舒适的衣物，禁止化妆，不适用香水。
- 高蛋白饮食、均衡营养，保持大便通畅；保障睡眠质量及时间，充分休息，放松心情。
- 取卵前一天晚上12点后禁食，距离术前4小时，禁饮水。
▌取卵术后小贴士：
1、取卵术后，需在医院观察至少2小时，麻醉清醒后，可以少量适当进食。
2、取卵后轻微腹胀，属于正常现象，如有腹胀严重，腹痛，阴道出血等不适，要及时告知医护人员。
3、遵医嘱用药，高蛋白饮食，禁同房1个月，避免剧烈活动。
取卵、取精完成后，接下就是神奇而关键的相遇时刻了，即卵子和精子的结合，也就是“受精”的过程，是由实验室的胚胎学家完成的。
取卵后3天就可以进行胚胎移植了，或者将胚胎继续培养至5天的囊胚阶段，再进行移植。
04胚胎移植
移植前医生会评估以下情况：
- 子宫内膜
育胚胎的“土壤”，子宫内膜过厚或者回声不均匀，提示可能存在子宫内膜息肉或子宫内膜异常增生等情况；子宫内膜过薄（<7mm）提示可能存在宫腔粘连风险。子宫内膜的异常会影响移植后的妊娠率，建议宫腔镜检查后，再行胚胎移植。
- 血雌激素水平
促排卵期间，由于多卵泡发育，血雌激素水平会有相应升高，但如果雌激素水平过高（>10000 pg/ml），发生卵巢过度刺激综合征的风险比较大，建议取消新鲜周期的移植，进行全胚冷冻。当然，也需要结合患者的症状和体征来决定，如果出现严重腹痛、腹胀或胸水、腹水等情况，也是不建议移植的。
- 血孕酮水平
在扳机日的孕酮水平也是决定是否移植的重要指标之一。如果孕酮升高（>2 pg/ml），提示子宫内膜可能提前转化为分泌期，简单来说，就是子宫内膜的发育提前了，和胚胎的发育不同步，移植后妊娠率低，也是不建议新鲜周期移植的。
- 输卵管积水
如果输卵管积水反流宫腔，对胚胎存在物理的冲刷作用，输卵管积水的炎症因子也会对胚胎有毒性作用，影响妊娠率，建议行输卵管结扎后再行胚胎移植。
- 子宫内膜异位症和子宫腺肌症
严重的子宫内膜异位症和子宫腺肌症，会降低胚胎移植的妊娠率，建议取消新鲜周期移植。在后续的冷冻胚胎移植，可采用降调+人工的方案，即改善子宫内膜异位症或子宫腺肌症的症状后再进行移植，提高妊娠率。
如果目前不适合移植，可以将胚胎冷冻，待身体准备好之后，进行冻融胚胎移植，不用担心胚胎冷冻后是否会降低妊娠率，现在的胚胎冷冻复苏技术是非常成熟的，新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植的妊娠率是一样的。
▌什么时候可以验孕呢？
无论是新鲜胚胎移植还是冷冻胚胎移植，在移植后的14天，可以抽血查β-hCG确定是否妊娠，在移植后30天，可以做阴道超声检查，可以看到孕囊和胎心胎芽了。
“试管婴儿”的闯关到这里就结束了，接下来就是新的征途，助你早日开启40周的妊娠之旅！
祝好孕！
文章来源丨医学之声、医学权威、生殖医学空间
参考文献：
[1]卫科教发〔2003〕176号—卫生部关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原则的通知
[2]中华医学会生殖医学分会第一届实验室学组. 人类体外受精-胚胎移植实验室操作专家共识(2016)[J].生殖医学杂志, 2017(01):1-8.
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