典型案例分享
患者汪某某，女，32岁，黄山屯溪人，2024年4月10日就诊。
主诉：右胸背起红斑、水疱伴疼痛、发热1周余。
现病史：1周前，患者无明显诱因情况下右侧胸背部刺痛，全身乏力，畏寒发热，当地诊所给予输液3天，体温38.9℃发热不退，右侧胸背部出现红斑、水疱，在某市级医院诊断为带状疱疹，给予伐昔洛韦+布洛芬缓释胶囊口服，外用阿昔洛韦乳膏、患者体温在37.8-38.9℃不退，经过朋友介绍来我中医馆就诊。
刻证：发热，体温38.5℃，恶寒恶风、汗出、口渴，情绪焦虑。
舌脉：舌淡红，苔黄，脉弦。
辨证：三阳合病。
方药：柴胡桂枝汤加生石膏。
北柴胡24g、黄芩10g、党参10g、清半夏9g、生姜15g、大枣10g、桂 枝9g、 白芍9g、生石膏30g、炙甘草10g。3剂，每天1剂煎水2小时一次频服。
下午急煎1剂，傍晚服药，子夜热退，次日发热退，恶风汗出等症状缓解，皮疹、疼痛减轻，情绪稳定。
4月13日复诊。以龙胆泻肝汤加减治疗2周，皮疹疼痛逐渐消退、痊愈。
体会：带状疱疹的发病虽然是水痘-带状疱疹病毒的再激活，但同样是感染性疾病，在初期往往会伴有发热、恶寒等表现。此时表证的征象明显，辨证的依据充分，正是采用解表法的好时机。若能够合理使用，往往可截断病程，不仅发热、恶寒等会迅速缓解，皮疹和疼痛也会很快的减轻，缩短皮疹愈合和疼痛持续的时间，减少后遗神经痛的发生。此时若一味寒凉泻火，退热慢，皮疹和疼痛时间也比较长，增加了患者痛苦和治疗难度。
本例患者红斑水泡初起，伴有发热、恶风恶寒、汗出，为太阳表虚的桂枝汤证；口渴为阳明石膏证；情绪焦虑为少阳证，故为三阳合病，治以柴胡桂枝汤加石膏。柴胡桂枝汤主治“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者”，其不仅可以针对发热、恶汗，还可以止痛，而且所谓“外证”者，也可能正是红斑水疱等皮疹的表现。由于治疗得当，故一剂热退，皮疹和疼痛减轻，此时表证已解，后续采用龙胆泻肝汤汤等加减而愈。
许柳田医师简介：主任医师 安徽省基层名中医 黄山名医 安徽省首批健康素养巡讲专家。
现任中国整形美容协会中医美容常务理事，附属器专业委员会副主任委员，安徽省中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员，中国火针专业委员会常委，中华中医药学会皮肤科分会全国委员、安徽省常委，中国性学会中医性学分会全国委员，国家教育部重点实验室白癜风精准医疗联盟委员会委员，安徽省健康服务业协会皮肤健康分会常务委员等。
他溯源新安医学理论和家传中医皮肤特色为基础，擅长以五运六气+五行脉+八卦九宫针法综合诊治带状疱疹后遗神经痛、白癜风、黄褐斑、难治性痤疮、脱发、皮炎湿疹、牛皮癣、阴疽、不孕不育等各种疑难杂症。