在宝宝的各种牙齿问题中，龋齿是丁香妈妈反复科普过的，但随着宝宝长牙、换牙，还有很多牙齿的异常问题让家长们很关心。
我们今天要说的这个问题是深覆，就是大家常看到的「深覆合」。
正常情况下，我们的上牙应轻微盖住下牙外侧（一般不超过 1/3），深覆则是上牙盖过下前牙超过 1/3 或完全盖住下牙的一种情况。
正面 / 侧面看的深覆
来源：成都乐贝口腔门诊部 赵毅医生
深覆，不像牙齿不齐、龋齿那样，相对更容易被看到，很多家长平时不太能发现，但这种情况又是需要注意的。
我们今天请到口腔医生，详细地给大家说说深覆到底是怎么回事。
深覆分两种
在儿童中很常见
图片来源：站酷海洛
深覆在儿童错畸形中很常见。
除了遗传因素和先天性疾病的影响外，还与后天环境因素息息相关，比如小朋友乳牙早失、恒牙缺失，或者平时有吮吸下唇、吃手等口腔不良习惯，都可能引起深覆。
一般来说，深覆可以分为牙性深覆和骨性深覆两种，需要由专业的口腔医生给出判断。
牙性深覆
牙性深覆是指上颌牙齿与下颌牙齿之间的咬合关系中，上颌牙齿覆盖了下颌牙齿的较大部分，导致上下牙齿间的垂直距离过大。
最典型的表现是咬合时上牙覆盖下牙，可能让孩子出现露龈笑的情况。
骨性深覆
骨性深覆是指咬合时上颌骨与下颌骨之间的关系，可以理解为上颌骨盖住了下颌骨。
比较明显的特征是面下 1/3 的长度会明显短于面中 1/3 及面上 1/3。
骨性深覆难以通过肉眼判断，诊断较为复杂，需要医生进行检查和分析后给出诊断。
深覆对孩子有什么影响？
真的会让孩子变丑吗？
图片来源：站酷海洛
深覆最大的问题，是影响孩子的整体口腔健康。
我们咀嚼的过程，其实是牙齿和骨骼互相受力的过程，上下牙要在合理的咬合角度内，才既能高效研磨食物，又保证口腔的整体健康。
深覆是一种不健康的咬合方式，会让孩子的牙齿过度重叠，吃东西时的咀嚼动作容易让牙齿相互产生冲突，长此以往会导致牙齿的异常磨损、咀嚼功能受限等口腔问题。
之所以让家长们焦虑，还有一个很重要的原因就是网上说「深覆会引起孩子下巴回缩、面容变丑」，让孩子变得像下图这样，深深戳中了大家的容貌焦虑。
图片来源：站酷海洛
如果孩子只是乳牙出现单纯深覆，多半不会引起像上图这种夸张的面容变化，不用过度焦虑孩子会变丑。
如果孩子在恒牙萌出后，长期存在的深覆未被及时发现和干预，确实可能会对面容产生一定的影响：
● 牙性深覆持续发育，到了替牙中后期（约 9～12 岁）可能导致牙齿排列不正常，进而影响到咬合关系。
不正常的咬合关系可能会改变面部肌肉的使用模式，导致面部表情和轮廓发生变化。
● 骨性深覆严重并且持续存在，可能会导致颌骨的发育异常，进而影响到面貌发育。
例如合并出现下颌前伸或者上颌后缩等问题，影响到面部的均衡和比例，从而影响到面容的美观。
内倾性深覆有可能会影响面容和关节发育，一般可能 4～5 岁时由专业医生进行诊断，明确后进行治疗
来源：成都青苗口腔 张倩倩医生
需要提醒的是，尽管大部分孩子出现深覆并没有影响吃喝，看起来「无症状」，仍然可以带娃去检查。
此时由专业的口腔医生通过拍摄 x 光片（包括曲面断层片和头颅侧位片）等方式给出诊断，同时也能及时识别孩子除了深覆以外，是否还存在其他的牙齿错畸形问题。
孩子出现深覆
一定需要进行矫正吗？
图片来源：站酷海洛
一般对于 6 岁以下的乳牙期儿童来说，牙性深覆多为生理性的、暂时的，可能会随着孩子牙列替换后牙槽骨高度增长而自行调整，过早矫正的收益并不明确。
而且此时孩子配合度也较低，如果进行矫正，可能家长和孩子都比较痛苦。
如果孩子在乳牙列期间发现深覆，首先需要确定是否由口腔不良习惯引起。
有不少孩子在戒除吃手、吸奶嘴等不良口腔习惯的情况下，深覆情况都会有所改善。
但有极端情况需要注意，即乳牙期深覆的孩子，出现严重咬合创伤的，比如出现下前牙咬伤上腭黏膜等情况，这些情况则建议由医生来判断是否需要进行矫治。
上图：覆合覆盖都有问题，下前牙会咬伤上腭黏膜
下图：深覆撞击导致颚黏膜受损（图为成人）
上图来源：成都青苗口腔 张倩倩医生
下图来源：参考文献
也有一些骨性深覆的特殊情况，可能需要在 4～5 岁乳牙期进行干预，这也需要专业医生给出诊断。
如果没有上述的问题，可以持续观察，等孩子恒切牙萌出后（约 7～9 岁）再由医生进行面诊，经过专业手段进行评估，看是否需要先通过矫治器等方式进行矫正，以引导颌骨正常生长和发育，降低后续手术治疗的可能性。
家长们也不要看到深覆可能影响面容，就对小朋友的颜值产生焦虑。
其实仔细观察我们会发现，幼儿时期很多小朋友的下巴都是有点短短的，就像孩子小时候的脸蛋都是圆圆的，有的孩子长大后却变成了瓜子脸，这都是颌面生长发育的正常过程。
我们可以等娃长出第一颗牙以后，就给娃建立口腔档案。
定期到医院进行检查，有任何问题及时发现、持续观察、积极治疗，不仅可以预防深覆对孩子的影响，同时也能更加全面地维护孩子的口腔健康。
参考文献
[1]李小兵, 叶全富, 贺红, 卢海平, 朱敏, 姜若萍, 邹淑娟, 韩向龙, 周力, 陈柯, 袁晓, 张军梅, 谭理军, 尹畅, 贺周, 李昂, 程斌, 阮文华, 黄芳, 刘娟, 马兰, 邹蕊, 杨芳, 张卫兵, 田玉楼, 蒋备战, 邵林琴, 黄洋, 唐丽琴, 高黎, 周陈晨. 中国儿童错畸形早期矫治专家共识[J]. 华西口腔医学杂志, 2021, 39(4): 369-376.
[2]赵婷婷,贺红. 儿童口呼吸与错畸形[J]. 中华口腔正畸学杂志, 2019,26(4):195-198. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-5760.2019.04.004 .
[3]赵志河. 口腔不良习惯的早期矫治[J]. 中华口腔医学杂志,2022,57(08)：815-820.DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20220411-00170
[4]陈双,罗娟娟,樊明月. 上海市徐汇区替牙早期儿童错牙合畸形情况调查[Ｊ]. 上海预防医学,2018,30(10): 882-884.
[5]张赟, 李小兵. 下颌骨后缩伴上牙弓狭窄的骨性Ⅱ类错颌双期矫治1例报告[J]. 上海口腔医学, 2023, 32(5).
[6]Nielsen, Ib Leth (2021) "Class II, Division 2 Malocclusion: What the Clinician Should Know About Treatment of This Malocclusion (PART II)," Taiwanese Journal of Orthodontics: Vol. 33: Iss. 2, Article 1.https://doi.org/10.38209/2708-2636.1099
本文专家
郏乐铭
合作专家
瑞典卡罗林斯卡医学院 博士研究生
四川大学华西口腔医学院 硕士
徐征丽
审核专家
复旦大学附属浦东医院
口腔科 副主任医师
策划制作
监制：大力
策划：美丽
题图来源：站酷海洛