极目新闻记者 晏雯
通讯员 张晓衡
近日，58岁的李女士患不明原因大量血性腹水，CT提示肿瘤腹膜转移可能，但经常规化验、胃肠镜、CT、MRI等影像学检查无法明确诊断，亟待行腹腔探查和活检以判定腹水来源与性质。但因其患失代偿期肝硬化等多种合并症，常规腹腔镜探查风险较大。
紧急时刻，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）消化医院创新实施经自然腔道内镜手术（NOTES）——经胃入路消化内镜腹腔探查术，顺利为她进行了经胃镜腹腔探查和腹膜及卵巢、输卵管活检操作，为拯救生命赢得宝贵时间。
一周前，李女士因不明原因腹水入住武汉大学人民医院。通常像她这类临床上怀疑肿瘤而常规检查明确的患者需进行诊断性腹腔镜检查，来明确病因。但由于该患者有失代偿期肝硬化、系统性红斑狼疮等多种合并症，进行常规腹腔镜操作风险较大。面对这一棘手难题，消化Ⅱ科陈明锴教授邀请妇Ⅰ科蒋艳萍教授和麻醉科李文澜教授组成MDT团队，进行多学科协作诊疗。
经反复会诊、并与患者及家属充分沟通后，这一MDT团队决策：患者符合经胃入路进行消化内镜腹腔探查的条件，可利用NOTES技术对该患者进行腹腔探查，同时在直视下腹膜和腹腔内组织活检。这一创新微创技术是在胃镜下、利用胃壁全层切除技术建立腔内、腔外通道，通过胃镜进行腹腔内探查，并对可疑病灶进行组织活检，术后利用内镜缝合技术完全封闭胃内穿孔。
术前，MDT团队对胃壁“主动穿孔”位置、术中术后可能发生的感染、出血等并发症进行充分的风险评估并制定处置预案。最终，在消化病医院于红刚院长的支持下，开展NOTES探查方式。
在操作过程中，陈明锴教授带领专家团队操作胃镜进入胃腔后，选择胃体下部前壁为“突破口”，以注射针进行黏膜下注射，抬举黏膜后操作内镜切开刀，逐层切开黏膜、黏膜下层、固有肌层和浆膜层，形成主动胃壁穿孔，切口直径约2厘米。确认无出血后，专家操作内镜深入至腹腔内，注入二氧化碳气体，进行腹腔脏器和腹膜逐一探查，并对腹膜和卵巢等可疑病灶进行活检。
完成上述操作后，专家团队反复观察确认腹腔内无活动性出血后，操作内镜退回至胃腔内，再使用金属夹闭合胃内的创面，抽吸胃内积气积液，置入胃管胃肠减压。
整个操作约50分钟，手术结束苏醒后，李女士即可自主下地活动。“身体表面没有任何创伤，就进行完了腹腔探查！”李女士对这种微创手术的效果感到满意又惊喜。
据介绍，NOTES术即经自然腔道内镜手术( natural orifice trans-luminal endoscopicsurgery,NOTES)，又称“无疤痕手术”，是指经过人体自然腔道( 如胃、结直肠、阴道、膀胱等)，以软式内镜进入腹腔、胸腔等体腔进行的内镜下手术操作，包括腹腔探查、腹膜活检、脏器活检、器官切除等。NOTES术因具有腹壁无疤痕、降低术后疼痛、术后恢复快、术后感染及切口疝发生率低等优势，成为近年来新兴的手术方式得以应用，尤其是可在内镜下行腹膜活检以明确不明原因腹水病因方面，一定程度上弥补了特殊病例无法进行腹腔镜检查的不足。
近年来，武汉大学人民医院消化医院在原有内镜技术的基础上不断开拓创新，积极开展新医疗、新技术。本例经胃镜腹腔探查、腹膜活检病例为湖北首例开展，标志消化医院团队内镜治疗水平再创新高，极大拓展了消化内镜的应用领域，为捍卫生命健康再添“利器”。
（图片由武汉大学人民医院提供）
（来源：极目新闻）