手术技巧｜微创“双切口”克氏针张力带技术固定髌骨骨折

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髌骨骨折的微创内固定

髌骨骨折 最主流的内固定方式为克氏针张力带内固定，关于切口选择，目前存在纵切口与横弧形切口两种主要方式，各有利弊。纵行切口可充分显露，且利于屈膝下置入克氏针，但部分关节外科医生为保留后续膝关节置换的软组织条件，则建议选择横弧形切口。除此之外，髌旁内侧或髌旁外侧切口在临床也有部分应用。

为尽量降低手术创伤，避免膝关节疤痕对膝关节活动的影响。对部分简单横行髌骨骨折，来自福建医科大学第一附属医院的学者，采用微创“双切口”技术，取得了良好效果。

微创“双切口”技术模式图如下：

首先，在距离髌骨上级及下极1cm处，分别作一长约2-3cm切口，分离软组织至骨面，两把点式复位钳钳夹复位，透视验证复位满意程度。如关节面存在台阶，则采用骨膜剥离子深入髌股关节面辅助复，复位满意后纵行穿入2枚克氏针，后采用1根钢缆，环形及“8”字环扎固定髌骨。对部分骨折，可单独“8”字环扎固定。

临床病例1：

■步骤一：点式复位钳钳夹复位。

■步骤二：复位后纵行穿入2枚克氏针。

■步骤三：钢丝环扎及“8”字环扎固定。

临床病例2：

相比于纵行切口，该双切口技术降低手术创伤，但也可能存在诸多劣势：

劣势1：该技术对需要复位的粉碎性骨折不适用；

劣势2：对简单骨折，该手术方式无法有效清理断端嵌插软组织，可能影响骨折愈合；

劣势3：微创切口钢丝环扎可能存在困难。

本文来源：骨科青年

责任编辑： 向宇

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