口服降糖药(OAD)联合治疗是临床上常用的2型糖尿病(T2DM)血糖管理方案。近年来，二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2(sGLT-2)抑制剂等新型降糖药物的上市为联合治疗提供了更多选择。
近日，美国内科医师学会 （ACP）发布了关于成人2型糖尿病患者新型药物治疗临床指南，要点如下：
1.与非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者与更高的死亡和发病风险、更多的医疗保健使用以及更高的成本有关。
2.2型糖尿病患者的主要治疗目标包括充分控制血糖以及有关动脉粥样硬化性心血管和肾脏疾病的一级预防和二级预防——这些疾病占成人2型糖尿病患者死亡人数的近一半。
3.本指南探讨了新型药物治疗的有效性和危害，以降低成人2型糖尿病患者的全因死亡率、心血管疾病发病率和慢性肾脏病（CKD）进展的风险。
4.较新的成人2型糖尿病患者治疗药物包括胰高血糖素样肽-1（GLP-1）激动剂（度拉糖肽、艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和索马鲁肽）、GLP-1 受体和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽受体双重激动剂（替西帕肽）、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 （SGLT-2） 抑制剂（卡格列净、达格列净、恩格列净和艾托格列净）、二肽基肽酶-4 （DPP-4） 抑制剂（阿格列汀、利格列汀、沙格列汀和西格列汀）和长效胰岛素（甘精胰岛素和德谷胰岛素）。
5.ACP建议2型糖尿病患者和血糖控制不佳的成人在二甲双胍的基础上联用SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂并改变生活方式（强推荐;高质量证据）。
6.SGLT-2 抑制剂和 GLP-1 激动剂是目前仅有的、与安慰剂或常规治疗相比能够降低全因死亡率的2型糖尿病新药物。
建议使用SGLT-2抑制剂来降低全因死亡、主要不良心血管事件 （MACE）、CKD 进展和因充血性心力衰竭 [CHF]而住院的风险。临床医生应优先在合并CHF或CKD的2型糖尿病患者中加用 SGLT-2 抑制剂。
建议使用 GLP-1 激动剂以降低全因死亡、MACE 和卒中的风险。临床医生应优先在合并卒中风险升高或以减轻全身体重为重要治疗目标的2 型糖尿病患者中加用GLP-1激动剂。
7.ACP不建议在接受二甲双胍和生活方式改变治疗后血糖控制仍不足的成人患者中联用二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂以降低发病率和全因死亡率（强推荐;高质量证据）。
8.二甲双胍（除非有禁忌证）和生活方式改变是大多数患者控制 2 型糖尿病的首选治疗方式。在选择其他疗法时，临床医生除了对每位患者的偏好、血糖控制目标、合并症和症状性低血糖风险进行个体化评估外，还应考虑获益、危害、患者负担和药物成本的证据。
9.总体而言，临床医生应在大多数成人2型糖尿病患者中实现糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在7%-8%之间，并在HbA1c水平<6.5%的成人中减少药物治疗。设定个体化的血糖目标应基于低血糖风险、预期寿命、糖尿病病程、已确定的血管并发症、主要合并症、患者偏好和资源的可及性、充分监测低血糖的能力以及其他危害。
10.最后，2型糖尿病管理应基于所有团队成员（包括临床药师）之间的协作沟通和目标设定，以降低多药治疗和相关危害的风险。
来源：ACC官网
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