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欧洲儿科胃肠学、肝病学及营养学协会年会（ESPGHAN）胃肠病委员Claudio Romano 教授针对胃肠功能受损儿童的肠内营养管理与配方选择这一讲题，分享了ESPGHAN指南中关于肠内营养管理的推荐以及临床上使用不同肠内营养配方临床获益相关的学术成果。
儿童多种疾病可存在胃肠道功能受损情况，影响营养摄入
短肠综合征（SBS）在小肠广泛切除术后会影响营养摄入与吸收[1]。肿瘤患儿因为疾病本身、化疗药物等会影响胃肠道功能，出现恶心、呕吐等，使得营养不良风险增高[2-4]。90%以上的神经受损儿童有胃肠道问题，吞咽障碍问题尤为严重[5]。这些疾病都一定程度存在有胃肠道功能受损的情况，影响营养摄入与吸收。因此，需要用科学的营养管理改善营养状况。
胃肠功能受损儿童需要长期进行肠内营养时，应使用胃（空肠）造瘘喂养
Claudio Romano教授表示，在胃肠功能受损的情况下，如果无法进行口服喂养和/或总喂养时间≥3小时/天，则应进行管饲肠内营养。如果计划长期使用肠内营养（≥12 周）时，建议插入胃造瘘管[6]。2021年《ESPGHAN立场文件的更新》推荐胃造瘘用于避免严重慢性疾病营养不良的长期肠内营养支持。当非经口喂养预计需要超过3~6周或经鼻饲不安全时，提示需要行经皮内镜下胃造瘘术（PEG）[7]。
另外，ESPGHAN专家组建议将空肠喂养作为为经口和胃内喂养失败或胃出口阻塞的儿童提供肠内营养的首选途径；对于有误吸风险（如神经功能障碍）的严重胃食管反流患儿，考虑将空肠造瘘管饲喂作为胃底折叠术和胃造瘘管喂养的替代方案[8]。空肠管喂养通常在尝试使用水解肽类配方或氨基酸配方粉进行连续胃喂养和/或至少一种促动力药物促进胃排空后进行[9]。一项回顾性研究显示，神经功能障碍儿童通过胃造瘘术或空肠造瘘术进行早期管饲喂养，如在临床医生指导下使用水解肽类配方，可显著改善营养状况，减少胃肠道并发症[10]。
胃肠功能受损儿童进行肠内营养时，应制定个体化营养方案
对于胃肠功能受损的儿童，应该根据儿童的年龄、能量需求、肠内营养的给予方式及耐受情况进行配方选择[6]。Claudio Romano教授指出，对于患儿本身而言，还需要考虑其胃肠道是否存在相关症状如胃食管反流，是否有过敏史，包括胃肠道、肝肾及肺等在内各个重要器官的功能状态如何。另外，对于所要选择的配方也需要考虑多种影响因素，如其所含宏量营养素与微量营养素的组成比例及含量，热量密度及渗透压的大小，配方是整蛋白配方还是水解肽类配方，是否含有膳食纤维及含量及成本高低等[11]。
虽然自制匀浆膳和肠内营养配方都是可以选择的，但自制匀浆膳需要营养师的支持才能完成[12]，而肠内营养配方则更灵活、耐受性更好，能够精确量化热量/营养摄入量，也可制定个性化的营养方案[6,11]。
肠内营养配方选择时，可考虑高能量密度乳清蛋白为基础的肽类配方
研究显示，以高能量密度乳清蛋白为基础的配方耐受性良好，可以安全地替代能量密度配方，从而改善胃排空速度，是容量不耐受或液体限制儿童增加能量摄入的重要干预措施[13]。另外，研究显示，相比整蛋白配方，使用肽类配方更有助于胃肠不适症状减轻[14]。重症病房内使用肽类配方比整蛋白配方更易让患儿耐受，接受肽类配方的患儿在喂养中断和腹胀方面显著减少（p< 0.000），能更快地达到完全肠内喂养（2.60±0.74天 vs 5.36 ±1.00天；p< 0.001）与获得体重增加（p< 0.028），脓毒症的持续时间明显缩短（p< 0.045）[15]。在澳大利亚一家三级儿科医疗中心进行的回顾性观察研究发现，使用乳清蛋白肽类配方（小佰太能）的适用范围很广泛，包括血液肿瘤/其他肿瘤、胃肠道疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病和其他疾病状态如生长迟缓、外科手术等，也能用于化疗相关副作用、骨髓移植后的营养管理[16]。
最后，Claudio Romano教授提醒，管饲期间患儿可能出现一些胃肠道症状如胃食管反流、便秘、吞气症、胃排空延迟和腹泻等[17]，而可溶性膳食纤维对肠内营养治疗期间腹泻有一定的缓解作用[18]。一项评估含有部分水解瓜尔胶（半乳甘露聚糖PHGG）的半要素肠内配方对1~4岁管饲喂养儿童的安全性与耐受性为期7天的研究结果显示，82.6%儿童对该配方耐受性良好，18.7%儿童停止使用泻药。从第4天起，没有儿童出现极硬便或硬便（布里斯托大便分类评分1或2），大便性状正常的儿童从第1天的21.8%提高到第7天的38.9%[19]。
小 结
儿童多种疾病可存在胃肠道功能受损情况，如SBS、癌症及神经受损等，严重影响营养摄入与吸收，需要引起高度关注与重视，尽早进行营养管理。通常情况下，建议尽可能采用口服喂养，如果无法进行口服喂养和/或总喂养时间≥3小时/天，则应进行管饲肠内营养。对于胃肠功能受损儿童的配方选择，应该考虑儿童的年龄、能量需求、肠内营养的给予方式及耐受情况等相关因素。相比整蛋白配方，使用肽类配方更易耐受，减轻胃肠道症状且适用范围广泛。另外，含有可溶性膳食纤维的配方对肠内营养治疗期间出现的腹泻症状也有一定的缓解作用。
参考文献：
1. 柯嘉,康亮.中华胃肠外科杂志,2024,27(3):231-235.
2. Brinksma et al. Clin Nutr 2015; 34:66–73.
3. 张慧娜,等.河北医科大学学报,2019, 40(5):556-560.
4. 何旭霞,等.中华内科杂志,2023,62(11)：1353-1357.
5. Kuperminc MN, et al. Eur J Clin Nutr. 2013 Dec;67 Suppl 2:S21-3.
6. Romano C,et al.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Aug;65(2):242-264.
7. Homan M, et al.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021 Sep 1;73(3):415-426.
8. Broekaert IJ, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019 Aug;69(2):239-258.
9. Dipasquale V, et al. Nutrients. 2022 Sep 16;14(18):3831.
10. Dipasquale V,et al.Nutrients. 2023 Jun 25;15(13):2875.
11. Escuro AA, Hummell AC.Nutr Clin Pract. 2016 Dec;31(6):709-722.
12. Weeks C. Clin Transl Gastroenterol. 2019 Feb;10(2):e00001.
13. Khoshoo V, Brown S. Eur J Clin Nutr. 2002 Jul;56(7):656-8.
14. Mohamed Elfadil O, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022 Mar;46(3):626-634.
15. Ibrahim H, et al. Arch Med Sci. 2020 Apr 6;16(3):592-596.
16. Kristyn Ford, International Journal of Nutrition - 6(4):35-45.
17. Benya R, J Clin Gastroenterol. 1991 Apr;13(2):167-72.
18. Lionetti P, et al.Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2023 Jul-Dec;17(7):665-675.
19. Minor G, et al. Clin Nutr ESPEN. 2023 Jun;55:392-399.
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