在中国古代，《皇帝内经》、《难经》、《本草分经》、《医学指归》、《流注指微赋》等医学专著中就有大量关于“子午流注”药用理论的记载，比如食前服、食后服、食远服、五更服、上午服、下午服、正午服、临卧服和不拒时间服等。子午流注是指人体的经脉在一天中不同时辰有兴有衰，有着各自的变化规律，运用“子午流注”择时服药，按时辰分脏腑经络服药法确可提高疗效。
现代研究表明人体的激素分泌、酶的活性都呈节律性变化，机体对药物的生物利用度、血中浓度、代谢和排泄等也具有昼夜节律性的变化。同一种药物，在一天中的不同时间服用，其疗效可能相差很大。选择合适的时间服药顺应人体生物节律的变化，可充分调动人体积极的抗病因素，增强药物疗效，避免或减少不良反应，还可帮助紊乱的人体节律恢复正常，有利于疾病的治疗。
接下来就举一些常见的例子，让大家对“服药时辰有讲究”有个更深入的了解。
一、适宜早晨服用的药物：
1.肾上腺皮质激素：因为人体内激素的分泌高峰一般出现在早晨7:00-8:00，清晨使用肾上腺皮质激素类药物（如地塞米松、甲泼尼龙等）可避免对人体激素分泌系统的反射性抑制作用，减少不良反应的发生。
2.抗抑郁药：“白天难熬、晚上轻松”，抑郁症患者出现的这种现象，我们称之为“晨重暮轻”，是抑郁症常见且明显的症状之一。当抑郁症患者出现这种症状时，清晨服用如氟西汀、帕罗西汀等药物则可以明显改善患者症状。
3.降压药：大多数正常人的血压在早上6:00-10:00出现一个血压高峰，随后逐渐下降，直到下午4:00-8:00，血压会再次升高形成第二个高峰，此后又逐渐下降，直到夜里0:00-3:00血压最低，这种早晚高、夜间低的血压变化呈勺状，称为勺形血压。勺型高血压患者应用降压药（如氨氯地平、缬沙坦、贝那普利等）应白天服用，不宜在睡前或夜间服用，避免血压于夜间的睡眠中过低诱发缺血性脑卒中。
4.抑制胃酸分泌药：正常人体胃酸分泌呈现早晚节律性波动，早晨分泌多，夜间分泌的少。故使用抑制胃酸分泌的药物如泮托拉唑、兰索拉唑等则需早晨服用效果为佳。
二、适宜餐前服用的药物：
1.胃黏膜保护药：硫糖铝、胶体果胶铋等宜餐前半小时服用，药物才可充分作用于胃壁，药效最佳。
2.促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等宜于餐前15-30分钟服用，利于促进胃蠕动和食物排空。
3.助消化药：胰酶肠溶片一般应在餐前半小时服用，因为进食后，胃内会产生大量的胃酸，而胰酶肠溶片中三种酶在酸性环境下容易被破坏，从而影响药物吸收，降低药物疗效。
4.抗血栓药：阿司匹林肠溶片建议在餐前15-30分钟服用，是为了减少阿司匹林肠溶片在胃的停留时间，从而减少受到胃液的影响，使阿司匹林发挥更大的功效。
5.促进胰岛素分泌药：格列美脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪和罗格列酮等均宜餐前15-30分钟服用，才可促进人体胰岛分泌足量的胰岛素，达到降低血糖的作用。
三、适于餐中或进餐时服用的药物：
1.降血糖药：阿卡波糖可使淀粉分解成葡萄糖的速度减慢，因此造成肠道葡萄糖的吸收减缓，从而缓解餐后高血糖，达到降低血糖的作用，一般主张在吃第一口饭时将药片一起咀嚼，这样才能发挥最大的效果。
2.保肝药：多烯磷脂酰胆碱胶囊当中的主要成分为多烯磷脂酰胆碱、不饱和脂肪酸基以及油酸等成分，患者在服用时需要随餐服用，并且需要整粒吞服，不能咀嚼，主要为了让身体吸收更多烯磷脂酰胆碱胶囊的疗效，达到更好的治疗效果。
3.抗痔疮药：地奥司明的不良反应主要为轻微胃肠道反应、植物神经紊乱等，需要在进餐时服用，以减少胃肠道不良反应。
4.抗心力衰竭药：卡维地洛对充血性心衰者必须餐时服用，以减缓吸收，降低体位性低血压的发生。
四、适宜餐后服用的药物：
1.解热镇痛药：包括阿司匹林（普通片）、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等，为减少对胃肠的刺激，大多数应于餐后服。
2.维生素：口服后主要由小肠吸收，空腹服时药物被迅速吸收进入血液，致使维生素在血液中的浓度增高，尚未被人体利用之前即经过肾脏通过尿道排出体外，使药效明显降低，故大多数应于餐后服。
3.镇咳药：复方甲氧那明胶囊，其中含有盐酸甲氧那明、那可丁、马来酸氯苯那敏等成分。其对胃肠道黏膜有一定刺激性，空腹用药后易刺激胃部引起不适，所以本品应餐后服用为宜，以尽可能减少对胃肠道的刺激，避免引起胃部不适。
4.利尿药：氢氯噻嗪、螺内酯等药物，建议在餐后半小时服用，餐后服用可以减少药物对胃肠的刺激，减轻腹痛、恶心等不适。
五、适宜睡前服用的药物：
1.催眠药：苯巴比妥、地西泮等催眠药宜睡前服用。
2.平喘药：哮喘多在凌晨发作，睡前半小时服用氨茶碱缓释片、丙卡特罗、孟鲁司特钠等，止喘效果更好。
3.调血脂药：辛伐他汀、氟伐他汀等宜睡前服用，由于肝脏合成胆固醇的高峰期多在夜间，睡前服用有助于提高疗效。
4.抗过敏药：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中等不良反应,睡前服用较安全并有助于睡眠。
5.铁剂：多糖铁复合物胶囊等铁补充剂建议在晚上8:00左右服用，此时人体对铁的吸收率高、疗效最佳。
6.钙剂：骨骼对钙的吸收力度在夜间最大，在临睡前补充钙剂，能为夜间的钙代谢提供充足的原料，增加血液中钙的浓度。
其实在我们的日常生活中，还有许多的药品均有其最佳的服用时间。建议大家服药前先仔细阅读说明书或咨询医师、药师，科学合理的选择最佳服药时间。
福建省立医院药学部 主管药师 翁文辉/文
福建省立医院药学部 副主任药师 孙红 阳丽梅/审
来源：福建省立医院、省卫健委医政管理处
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