*仅供医学专业人士阅读参考
该用药时，也不要怕这怕那哦。
撰文 | 开心爸孔令凯
■导读
小朋友淋巴结肿大，我们一般是不在意的，多是反应性的增大，是好事。但如果淋巴结肿大，其上皮肤发红、皮温升高，孩子有发热表现，触摸淋巴结有波动感，这时就得积极抗生素治疗了。
那什么情况能继续观察，什么时候上抗生素，什么时候考虑肿瘤等问题？
今天咱们讲讲。
■简单粗暴版
单侧淋巴结肿大，其上皮肤发红，皮温升高，孩子有发热等表现，一般考虑细菌感染，需要抗生素口服10-14天。
双侧淋巴结肿大，质韧，没有波动感，能活动，基本不疼，长径2cm以内，表皮不红不热，孩子状态好，不发热，这时多是反应性增大，不用治疗。
不要淋巴结一红肿就想到恶性肿瘤啊，这种还是少见的。
■目录
感冒后，淋巴结肿大，基本都是好事情
颈部双侧淋巴结肿大，都没啥事吗？
单侧严重还是双侧的严重？
单侧淋巴结红肿了，怎么使用抗生素？
别吓唬自己，恶性肿瘤的不多见
一
感冒后，淋巴结肿大，基本都是好事情
大家可能都有印象，孩子感冒后，经常摸着脖子处，下颌下，耳朵后面有个黄豆粒甚至花生米大小的球球，家长们可能有些害怕，但医生们一摸就会说这是淋巴结，没啥事，自己能消除。
那医生为啥敢这么说？哈哈，因为知道呗。
这种淋巴结肿大多是双侧都有，对称性的增大，摸着呢有点韧，不是很硬，没有波动感，能活动，孩子基本不疼（或者一些点疼），基本长径都在2cm以内，表皮不红不热，孩子也没啥不舒服，不发热，状态也挺好。
以上这种，都是感染病毒后，淋巴结反应性的肿大。为啥反应性的肿大？因为淋巴结是个免疫器官，呼吸道感染后，它也得出力，肿大后，提供更强的消灭病原的功能，那这属于咱们主动出击去杀敌。
所以，这个是好事。
另外，为啥咱们脖子这一圈，到处都是淋巴结？还不是希望把事情在脖子以上都解决了，不让病原向下走到肺、心脏这些重要器官嘛。
图1
上图能看到吧，围绕着脖子，这一圈都是淋巴结（绿色的那些）。
所以看到这种急性的（几天就肿大起来，不再继续肿大），双侧颈部淋巴结都肿大的情况，基本都是这种小问题，不需要做什么检查，等其自行恢复就行了。
二
颈部双侧淋巴结肿大，都没啥事吗？
哈哈，当然不是，还得注意是否细菌感染引起的，最常见的就是咱们熟悉的导致化脓性扁桃体炎或者猩红热的A组链球菌（GAS）感染。
这种查体时，能看到扁桃体也是红肿的，上面有白色渗出，如下图所示，发现这个问题，要进行咽拭子GAS抗原、核酸或者培养检查，明确后给予抗生素治疗。
图2 图源自参考文献[1]
当然，出现扁桃体化脓表现，不全是GAS问题，其他的比如EB病毒，比如腺病毒也会出现基本一样的表现。
三
单侧严重还是双侧的严重？
哈哈，既然这么写了，结合上面的内容，大家也能知道，单侧的更严重，也确实如此。
急性单侧颈部淋巴结炎，多是细菌感染导致的，这种该用抗生素时，就得用啦。
图2 图源参考文献[2]，嗜血分枝杆菌导致的淋巴结炎
单侧的淋巴结炎，按照病情进展，分为急性的，亚急性/慢性的。急性的进展很快，几天就明显肿大起来，而亚急性/慢性的，多是一周到几周时间，逐渐肿大起来。
目前最常见的是急性的单侧淋巴结炎，多是金黄色葡萄球菌和A组链球菌导致的，如下图，就是金葡菌导致的，图B比较明显，图C是治疗之后的表现。
图3 图源参考文献 [3]
这种颈部淋巴结炎，多会累及颌下淋巴结。淋巴结通常直径为3-6cm、有压痛、红斑、皮温升高、活动度一般，还可能会化脓，从而产生波动感[4]。
还有些是因为厌氧菌导致的淋巴结炎，这种多能就检查到有牙周感染问题，其临床表现和金葡菌一样。
对于单侧亚急性的单侧淋巴结炎，主要考虑两个原因，分别为非结核分枝杆菌感染和猫抓病。
非结核分枝杆菌[多是鸟分枝杆菌复合体（Mycobacterium avium complex, MAC）]感染导致的淋巴结炎，称为「冷」淋巴结，因为基本没有发热、疼痛和压痛，肿大淋巴结表面皮温也是正常的，部分病例会发热，皮温升高。
这种有个特点是，最常累及下颌下淋巴结，经过数周缓慢增大，皮肤逐渐从粉红色变为紫罗兰色，并逐渐变薄，如下图第2和第3所示，第3已经变紫色和皮肤变薄了。
图4 图源参考文献[5,6,7]
猫爪病国内不是很多见，被猫抓伤后，汉赛巴通体侵入皮肤，逐渐的抓伤那侧的腋下淋巴结开始红肿，皮温升高，有压痛，部分会累及到颈部淋巴结。
四
单侧淋巴结红肿了，怎么使用抗生素？
咱们回到最常见的，细菌感染导致的单侧淋巴结炎，这时是否一定使用抗生素？怎么用抗生素呢？
这种到底什么情况一定使用抗生素，目前还没有非常明确的规定，但大部分认为，如果仅仅是轻微症状，比如只有淋巴结肿大、轻微压痛，可以不治疗仅监测就行，每2-3周评估一次，直到淋巴结炎消退。
如果出现了中度症状，比如发热，或者炎部位皮温升高，这时一定要抗生素治疗了，不要等形成脓肿有波动感了；如果出现了波动感，孩子状态差，那提示重度症状，得引流了。
对于中度症状的孩子，建议是先取标本进行细菌培养，在等结果时，进行经验性抗生素治疗。
但是比如取了咽拭子，培养查出来A组链球菌等，不能说明就是其导致的感染，可能就是正常定植，查不出来也不代表完全排除感染，所以，这个意义不是很大，不查也没问题。
使用抗生素时，首选阿莫西林克拉维酸钾，其覆盖细菌较广，40mg/kg·天（最大1.5g/天），分成8小时一次，使用3天评估效果，如果有效，用满10-14天，如果无效，复诊。
如果对阿莫西林过敏，可以使用克林霉素，30mg/kg·天，每8小时一次（最大1.8g/天），也是使用3天评估效果，如果有效，用满10-14天，如果无效，复诊。
复诊时对淋巴结炎部位取样送检进行培养，明确病原和药敏给予相应抗生素治疗，必要时，切开引流。
抗生素治疗有效时，发热会见好，淋巴结皮肤发红、压痛等表现减轻，但是淋巴结肿大可能得1个月左右才能恢复正常，这时不要担心和着急，用满10-14 天疗程，就可以停药，等淋巴结自行恢复就行。
五
别吓唬自己，恶性肿瘤不多见
很多资料会提到淋巴结肿大是恶性肿瘤的一个表现，让家长们很是担心，哈哈，不要这么吓唬自己啦。
有以下表现，才会向肿瘤考虑：
单侧颈淋巴结肿大呈持续性或进展性，质硬、不可移动、无压痛（所以压痛是个好事，红肿也是好事）；
伴有全身性症状（体重减轻10% 以上、发热大于1周或乏力 ）；
锁骨上淋巴结肿大，其他部位多处淋巴结肿大，直径大于2cm。
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参考文献：
[1].Ellen R Wald.Group A streptococcal tonsillopharyngitis in children and adolescents: Clinical features and diagnosis.uptodate.2024.
[2].Lindeboom J A, Bruijnesteijn van Coppenraet L E S, van Soolingen D, et al. Clinical Manifestations, Diagnosis, and Treatment of Mycobacterium haemophilum Infections[J]. Clinical Microbiology Reviews, American Society for Microbiology, 2011, 24(4): 701–717
[3].Yildirim Arslan S, Sahbudak Bal Z, Guner Ozenen G, Bilen NM, Kurugol Z, Ozkinay F. Cervical abscess caused by methicillin-susceptible Staphylococcus aureus in an infant infected with SARS-CoV-2: Diagnostic dilemma. J Infect Chemother. 2021 Jul;27(7):1092-1096. doi: 10.1016/j.jiac.2021.03.017. Epub 2021 Mar 27. PMID: 33814352; PMCID: PMC7998053.
[4].C Mary Healy.Cervical lymphadenitis in children: Diagnostic approach and initial management.uptodate.2024.
[5].Murray, Melanie CM; Cooper, Jacqueline; Tang, Patrick; Hajek, Jan; Kollman, Tobias R (2012). An Eight-Month-Old Child with Cervical Adenitis. Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology, 23(3), e53–e54. doi:10.1155/2012/318463
[6].ikke Haahr Iversen.Cervicofacial nontuberculous mycobacterial lymphadenitis in children.2012.https://ugeskriftet.dk/dmj/cervicofacial-nontuberculous-mycobacterial-lymphadenitis-children
[7].Weinstock, Michael S.; Patel, Neha A.; Smith, Lee P. (2018). Pediatric Cervical Lymphadenopathy. Pediatrics in Review, 39(9), 433–443. doi:10.1542/pir.2017-0249
本文来源：儿科医生孔令凯
责任编辑：向宇
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