七年前为学业保守治疗留后患——
微创手术恢复女孩关节功能
“髌骨外移，韧带中断，属外伤复发。”日前，长春中医药大学附属医院骨伤科副主任韩继成，介绍了患者小刘来院时的情况。
一天前，23岁的小刘活动时不慎扭伤左膝关节。受伤时听到左膝关节处有清脆的弹响声，随即感觉疼痛，关节迅速肿胀，左腿疼得不能屈伸，也不能活动和走路。在家冷敷、休息后症状没有缓解，于是来我院就诊。
术前膝关节MRI片
术前膝关节MRI片
术前膝关节MRI片
术前膝关节MRI片
经检查，小刘左膝关节肿胀明显，髌骨外移；浮髌试验阳性，髌骨内缘及股骨外髁压痛明显，髌骨恐惧试验阳性；因疼痛不能配合屈伸运动。
“髌骨恐惧试验”是运动医学名词，是指患者完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，并逐渐屈曲膝关节的检查方法。如果患者产生疼痛且有髌骨脱位的恐惧感，则为阳性。
辅助检查的左膝关节MRI片显示：小刘左膝关节腔大量积液，髌骨外倾，髌骨内缘及股骨外髁骨髓水肿，内侧髌股韧带中断。
经追问病史了解到，小刘于7年前左膝关节曾有外伤史，当时在本地医院诊断为急性髌骨脱位。医生建议手术治疗，但小刘当时是初三学生，学习压力很大，听说需要住院手术治疗，担心学业落下急得直哭，遂拒绝了手术。当时医生对小刘进行了支具外固定保守治疗，此次为旧伤复发。
小刘的最终诊断为“左侧复发性髌骨脱位”“内侧髌股韧带损伤”。考虑病人为复发性髌骨脱位，这种病例大部分伴有滑车发育不良或高位髌骨。因保守治疗不能从根本上解决问题，将来可能发展为习惯性髌骨脱位。随着年龄的增长，还容易继发髌股关节炎及软骨损伤等，故准备进行手术治疗.
术前手术入路标记
术前取出自体半腱肌
股骨止点定位，打股骨隧道
股骨止点定位，打股骨隧道
以上是股骨止点定位，打股骨隧道
髌骨位点定位
镜下进行髌骨位点定位
打髌骨隧道
打髌骨隧道
将肌腱引入骨道
固定肌腱
术前脱位征象
术后髌股复位
“手术方案很多，大多为传统开放手术：切开进行髌骨复位，内侧韧带缝合、重建；外侧韧带松解，或胫骨结节截骨移位等。”韩继成副主任说，传统开放手术创伤大、恢复慢、皮肤刀口长，考虑患者为年轻女性，爱美之心迫切，故放弃传统开放手术，决定施行微创手术——关节镜下“内侧髌股韧带重建术”。
手术于9时30分开始：常规前内、前外入路进镜子探查；内侧入路打股骨隧道……将移植物穿过骨隧道，固定在髌骨和股骨上；修复其他膝关节韧带和软组织损伤。最后冲洗切口及关节腔，逐层缝合，手术于10时45分顺利结束 。
术后外观图片
术后外观图片
术后外观图片
术后外观图片
经术后康复治疗，小刘的下肢肌肉力量和关节功能恢复良好。
韩继成是长春中医药大学附属医院骨伤科副主任、膝骨性关节炎亚专科建设负责人，同时他还是国家中医住院医师规范化培训专家，第六批全国名老中医药专家学术经验继承人。擅长中西医结合治疗各种骨伤科疾病，尤其对于各种关节疾病的微创治疗（关节镜、针刀镜等），以及中医中药治疗骨关节炎等疾病。
目前，骨伤科膝关节镜手术处于省内领先水平。膝关节镜创伤小，住院时间短，可最大限度节约医疗成本，降低患者整体住院费用，在提升医院社会影响力的同时，将使更多患者受益。
出品/党委宣传科
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