《柳叶刀-全球健康》近日发表中低收入国家女性亲密伴侣暴力的相关研究，由清华大学李志徽助理教授、北京大学宋逸副教授和清华大学博士生马宁领衔完成。该研究提示，当前中低收入国家女性亲密伴侣暴力（Intimate partner violence，IPV）仍然处于较高的流行水平，虽然总IPV、躯体IPV和性IPV的流行率总体呈现下降趋势，但部分国家情况在继续恶化，精神IPV在近20年中也有上升趋势，应加强多部门合作，采取有效措施遏制IPV的恶化；最后，加强妇女赋权可能是应对IPV的一个有效手段。
背景
亲密伴侣暴力（Intimate partner violence，IPV）是全球关注的重要公共卫生问题，会对受害者及其子代的身心健康造成严重危害[1]。
中低收入国家的女性面临更严重的IPV流行状况[2]。近几十年来，国际组织、各国政府和研究者们都为消除IPV做出了极大努力[3]，但目前仍然缺乏中低收入国家女性遭受IPV的最新现状和变化趋势数据。
此外，尽管有文献表明，为女性赋权是消除IPV的有效手段，但在中低收入国家中结果存在争议[4,5]。
方法
本研究使用了人口与健康调查（Demographic and Health Survey，DHS）数据。DHS是一项在中低收入国家进行的、具有全国代表性的横断面调查。
IPV指标包括躯体IPV、性IPV、精神IPV和总IPV（经历过躯体IPV、性IPV和精神IPV中的任意一种或多种）。
作者选择在2000—2021年进行至少1次DHS调查的53个国家（359,479名参与者），评估调查前12个月内遭受IPV的现状，并进一步选择其中有至少2次调查的21个国家（336,811名参与者），通过计算年平均变化率（Average annual rate of change，AARC）评估IPV的变化趋势。
此外，本研究同时纳入了国家层面的妇女赋权指标—性别不平等指数（Gender inequality index，GII）和个人层面的妇女赋权指标—社会独立性、自主决策和对待暴力的态度，采用多层次分析模型，探索妇女赋权与IPV之间的关联。
结果
1. 中低收入国家15~49岁女性IPV流行现状
在调查前12个月内，有37.2%的女性曾经历过一种或多种类型的IPV，其中躯体IPV、性IPV和精神IPV的流行率分别为29.6%、6.1%和25.0%。
东地中海地区总IPV、躯体IPV和精神IPV处于较高水平，而非洲地区性IPV处于最高水平；来自低收入国家的女性是IPV的最脆弱人群，总IPV流行率达到48.1%（图1）。
各个国家在IPV的流行情况上存在较大差异。例如在亚美尼亚、科摩罗等国家，不超过10%的女性经历过IPV，而在阿富汗和巴布亚新几内亚等国家，这一比例高达50%以上（图2）。
图1. 按地区、收入水平和年龄分层的IPV流行率
图2. 53个中低收入国家IPV流行率
2. 2000—2021年中低收入国家15~49岁女性IPV变化趋势
总体而言，总IPV、躯体IPV和性IPV的流行率都呈现下降趋势（AARC分别为-0.2%，-1.1%和-1.9%），但精神IPV在最近20年中有所上升（AARC为2.3%），不同地区、收入水平和年龄组的变化趋势有所不同（图3）。
在纳入分析的21个国家当中，有12个国家的总IPV都呈现下降趋势，其中下降幅度最大的为刚果民主共和国，AARC为-6.3%。
躯体IPV和性IPV的变化趋势与总IPV大致相似。但对于精神IPV，仅有5个国家呈下降趋势，仍有塞拉利昂、冈比亚、塔吉克斯坦、卢旺达、多米尼加共和国、尼日利亚、海地和印度这8个国家的流行率出现明显的上升（图4）。
图3. 按地区、收入水平和年龄分层的IPV变化趋势
图4. 21个中低收入国家IPV变化趋势
3. 妇女赋权与IPV之间的关联
妇女赋权水平与IPV之间存在显著关联。与GII水平处于最低组相比，来自高GII水平国家（性别不平等更严重）的女性经历IPV的风险明显更高，在总IPV、躯体IPV和精神IPV中的OR值（95% CI）分别为1.58（1.12–2.23）、1.77（1.21–2.58）和1.82（1.19–2.80）。
此外，与个人层面妇女赋权水平较低的女性相比，赋权水平较高与IPV风险降低有关，例如，与社会独立水平低的女性相比，社会独立程度高的女性发生躯体IPV、性IPV和精神IPV的风险分别减少了9%（OR=0.91，95% CI：0.84–0.98）、15%（OR = 0.85，95% CI：0.81–0.89）和11%（OR = 0.89，95% CI：0.86–0.92）。
表1. 国家层面和个人层面妇女赋权水平与IPV之间的关联
解释
本研究发现，目前中低收入国家女性IPV的流行率仍然处于较高水平，距离可持续发展目标中提出的“消除一切形式针对妇女和女童的暴力行为”仍有很长一段路要走.
虽然总IPV，以及躯体IPV和性IPV的流行率总体呈现下降趋势，但各国之间存在很大异质性，仍有部分国家情况在继续恶化，此外精神IPV在近20年中也有上升趋势，应加强多部门合作，采取有效措施遏制IPV的恶化；最后，加强妇女赋权可能是应对IPV的一个有效手段。
团队介绍
本研究的通讯作者为清华大学万科公共卫生与健康学院李志徽助理教授和北京大学儿童青少年卫生研究所所长宋逸副教授。第一作者为清华大学万科公共卫生与健康学院2022级博士研究生马宁。
参考文献（上下滑动查看）
[1] Campbell J C. Health consequences of intimate partner violence[J]. Lancet, 2002, 359(9314): 1331-6.
[2] Sardinha L, Maheu-Giroux M, Stöckl H, et al. Global, regional, and national prevalence estimates of physical or sexual, or both, intimate partner violence against women in 2018[J]. Lancet, 2022, 399(10327): 803-813.
[3] Chandra-Mouli V, Ferguson B J, Plesons M, et al. The Political, Research, Programmatic, and Social Responses to Adolescent Sexual and Reproductive Health and Rights in the 25 Years Since the International Conference on Population and Development[J]. J Adolesc Health, 2019, 65(6s): S16-S40.
[4] Coll C V N, Ewerling F, García-Moreno C, et al. Intimate partner violence in 46 low-income and middle-income countries: an appraisal of the most vulnerable groups of women using national health surveys[J]. BMJ Glob Health, 2020, 5(1): e002208.
[5] Stöckl H, Hassan A, Ranganathan M, et al. Economic empowerment and intimate partner violence: a secondary data analysis of the cross-sectional Demographic Health Surveys in Sub-Saharan Africa[J]. BMC Womens Health, 2021, 21(1): 241.
中文翻译仅供参考，一切以英文原文为准。
题图Copyright: Karolina Grabowska/Pexels
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