这是达医晓护的第4903篇文章
吴阿姨，最近左膝关节痛时不时有点痛，上下楼梯容易不舒服，她的家庭医生初步判断吴阿姨可能是半月板损伤，让他去二三级医院做个磁共振。磁共振报告提示吴阿姨的左膝关节内侧半月板前角II°损伤，外侧半月板前角I°损伤。吴阿姨很紧张，担心半月板损伤要“换半月板”，便去了关节外科门诊就诊，吴阿姨一进诊室就非常恳切地询问医生“半月板损伤就一定要手术吗？”，关节外科专科医生告诉吴阿姨，她症状不是特别严重，换肯定不用换的，甚至连做关节镜修复的必要性都不是十分强烈，建议吴阿姨好好休息，避免激烈运动，如果症状重了再联系。
什么是半月板损伤？
半月板损伤，就是膝关节里面的半月板组织受伤或撕裂了。半月板就像两块半月形的软垫子，是位于大腿骨和小腿骨之间的半月形软骨。它们就像减震器一样，保护着我们的关节软骨，还能让我们的膝关节保持稳定，活动自如。
半月板损伤的原因有很多，比如突然受到外力撞击，就像运动时快速转身或跳跃时扭伤或压迫到。还有，长时间过度使用膝盖、慢性磨损，或者年纪大了半月板自然退化，都可能导致损伤。特别是老年人，因为半月板退化，受伤的风险就更高了。
半月板损伤后，可能会觉得膝盖疼、肿、僵硬，甚至活动不灵活。严重的时候，膝盖可能会突然“卡住”，伸不直也弯不了。
是不是磁共振报告提示半月板损伤是否一定需要手术？
我们要明确:磁共振报告提示半月板损伤并不一定意味着必须进行手术。半月板损伤的治疗取决于多种因素，包括损伤的程度、位置、伴随的其他伤害以及患者的年龄、职业、生活习惯和运动需求等。非手术治疗选项包括休息、冰敷、药物治疗和物理疗法等。手术治疗通常是在保守治疗无效的情况下，或者当损伤严重到一定程度时才会被推荐。
那为什么膝关节病要做磁共振呢?
因为磁共振成像（MRI）作为一种重要的医学影像技术，特别适用于软组织的成像，因此它在膝关节病的诊断中扮演着关键角色。MRI能够清晰显示膝关节内部的软组织结构，如半月板、交叉韧带、滑膜等，评估它们是否存在损伤、炎症或其他病变，还可以帮助医生判断病变的性质和程度，从而为患者选择最合适的治疗方案。
磁共振诊断半月板损伤是怎么分级的呢？
半月板损伤在MRI上的表现形式多样，依据其形态和严重程度，可以分为不同的等级。这些等级反映了损伤的范围、程度以及是否需要手术干预。
根据MRI的表现，半月板损伤通常分为以下几个等级：
0级：半月板形态正常，无明显损伤迹象。
I级：局灶性球状高信号区，不与关节面接触。
II级：水平线状高信号可达关节囊缘，未达关节面。
III级：高信号达关节面，且在多个连续层面上出现。
这些分级标准有助于医生评估损伤的范围和严重程度，从而确定是否需要手术治疗。通常来说，I级和II级：通常被认为是轻微的损伤，可以通过保守治疗进行管理，如休息、冰敷、药物治疗和物理疗法等。III级：通常表示有撕裂性损伤，可能需要手术干预。
具体来说半月板损伤的保守治疗方法有哪些？
休息制动
这是治疗半月板损伤的基础，患者需要避免剧烈运动或负重活动，并尽量减少膝关节的运动，以便给半月板提供自我修复的机会。
药物治疗
半月板损伤的药物治疗是一个综合性的方案，旨在消炎止痛、促进软骨修复和改善局部循环。以下是常用的药物治疗方法：消炎止痛药：例如非甾体消炎药塞来昔布胶囊和洛索洛芬钠片，能有效缓解膝关节疼痛。但需注意，长期使用可能引起胃肠道不适，因此应遵医嘱。营养关节软骨药：如氨基葡萄糖和硫酸软骨素，能滋养软骨细胞，助力半月板修复，从而缓解症状。局部外用药：例如双氯芬酸二乙胺乳胶剂和氟比洛芬凝胶膏，直接涂抹于患处，能显著改善局部症状。
生物辅助治疗
干细胞治疗和富血小板血浆治疗作为生物辅助治疗手段在半月板损伤治疗中运用较多，尤其是富血小板血浆治疗（PRP）成本相对较低，纳入医保，临床应用更为广泛。PRP治疗就是抽取患者自己的血液，通过离心机分离出血小板等有用的成分，然后注射回患者受伤的地方，帮助修复损伤的组织。这个治疗方法中，血小板、白细胞和其他生长因子等成分可以加速细胞生长和修复，促进炎症吸收，对半月板的损伤特别有效。但是，如果半月板损伤很严重，PRP治疗可能只能帮助改善情况，但不能完全修复。这种治疗比较简单和安全，对患者没有太多伤害。
物理治疗
半月板损伤的物理治疗是一种非侵入性的治疗方法，主要通过各种物理手段来促进半月板的修复和缓解相关症状。以下是常见的半月板损伤物理治疗方法：冷敷：如果刚刚受伤，疼得特别厉害，用冷敷最好。它能降低受伤的地方的温度，让血管收缩，出血和水肿就少了，这样疼痛和肿胀就会减轻。但别冷敷太久，免得冻伤皮肤。热敷：如果伤了一段时间或者慢性损伤，热敷更好。它能促进血液循环，放松肌肉，帮助组织修复。红外线照射：红外线有很强的穿透力，能发热，帮助血液循环，缓解疼痛和肿胀，促进半月板修复。微波治疗：微波能产生热量，让炎症消退，缓解疼痛，改善血液循环，帮助半月板修复。
支具保护
如果无论哪个阶段的半月板损伤，均可以用护具来保护膝关节，避免过多活动造成新的损伤，给半月板修复创造好的条件。
功能锻炼
对半月板损伤恢复很重要。当疼痛和肿胀减少后，可以适当锻炼来强化膝关节肌肉，增加关节稳定性，帮助半月板修复。以下是一些锻炼建议：股四头肌训练：先静止练习股四头肌收缩，然后逐渐做直腿抬高和膝关节微动训练，来增强肌肉力量，稳固膝关节。游泳：在水中步行、下蹲等，水能减轻膝关节承重，同时锻炼全身肌肉。游泳对半月板恢复很有好处。静态拉伸：拉伸小腿、大腿后侧和臀部，可以缓解肌肉紧张，提高关节柔韧性。平衡训练：通过单腿站立、闭眼平衡等提高膝关节平衡感，减少再次受伤的风险。
注意，所有锻炼都要在医生指导下进行，根据损伤和恢复情况制定计划。锻炼时要保护膝关节，避免过度用力，如果感到疼痛或不舒服要马上停止并咨询医生。
哪些情况下半月板损伤必须要做手术了呢？
严重的半月板撕裂
如果半月板出现严重的撕裂，且无法通过保守治疗恢复，那么手术可能是必要的，如果坚持不手术可能会导致损伤进一步加重，损伤关节软骨、软骨下骨导致骨性关节的产生。手术通常涉及修复或移除损伤的部分。
关节交锁或嵌顿
这通常发生在半月板碎片卡在关节中，导致关节不能正常活动。这种情况下，需要通过手术移除卡住的碎片。
持续性疼痛或功能障碍
如果半月板损伤导致的疼痛或关节功能障碍持续存在，且严重影响了患者的日常生活，手术可能是一个好的选择。
其他治疗方法无效
在尝试了物理治疗、药物治疗等保守治疗方法后，如果症状没有明显改善，那手术可能需要作为一个重要的选项进行考虑了。
总而言是，如果您收到磁共振报告提示半月板损伤，建议您与医生进行详细的讨论，评估所有可行的治疗选项，并根据自己的情况做出最佳决策。不要过分担心，因为大多数半月板损伤可以通过保守治疗得到控制。如果您的症状持续或加剧，应及时就医，以便获得适当的治疗和建议。
作者：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
骨伤中心关节外科 冯圣一 李勃
上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心
针伤科 陆文婷
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