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你知道几种？
撰文丨裴飒
痤疮之“苦”几乎每个人都经历过，当我们看到面部的红色“小痘痘”时，会习惯性地觉得自己又长“痤疮”了。但不要急于下定论，小心痤疮样皮疹（Acneiform Eruptions） 。
临床上存在一些表现为痤疮样皮损或以痤疮为表现之一的其他疾病，可能会误导我们的判断，进而影响治疗。痤疮样皮疹和寻常痤疮类似，有丘疹脓疱、结节甚至囊肿表现，不同在于前者通常没有粉刺。
痤疮样皮疹可能继发于感染、激素、代谢紊乱、遗传因素以及药物等作用。下文跟大家一起梳理临床上常见的痤疮样皮疹有哪些。
一
玫瑰痤疮
玫瑰痤疮（rosacea）又称酒渣鼻，是一种面中部慢性炎症性皮肤病，其特点是频发面部潮红、持续性红斑和毛细血管扩张，并伴有肿胀、丘疹、脓疱，结节少见。
多见于中年人，女性多于男性。鼻部皮脂腺增生形成的鼻赘在男性中多见。目前病因不明。不同于痤疮，玫瑰痤疮不止局限于毛囊皮脂腺，实际上它是一种血管疾病。
➤治疗：贯穿始终的是皮肤屏障修复和防晒。根据皮损不同分期选择相应的外用、口服药物以及光电措施来抗炎（甲硝唑、壬二酸、伊维菌素、四环素类抗生素等）、减轻面部红斑（溴莫尼定、羟甲唑啉、卡维地洛、普瑞巴林、强脉冲光、脉冲染料激光等）及改善鼻赘（异维A酸、二氧化碳激光等）。
图1 玫瑰痤疮（图源锐景）
二
口周皮炎
口周皮炎（perioral dermatitis）是见于口周且多不累及唇边缘的炎症性皮肤病，罕见者皮损可见于眼周皮肤。临床表现为红斑、丘疹及丘疱疹伴有灼热感，瘙痒程度不一。
发病机制不明。外用糖皮质激素常被报道与之相关，除此之外蠕形螨、含氟牙膏、感染、接触刺激物质或过敏原等都有可能诱发或加重本病。
➤治疗：尽量避免外用糖皮质激素和可疑的刺激性药物。局部抗炎可选择钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）、甲硝唑、壬二酸、甲硝唑，系统用药可选择四环素类抗生素如多西环素。
图2 口周皮炎[3]
三
黑头粉刺样痣
黑头粉刺样痣（Nevus comedonicus, NC）为罕见的毛囊皮脂腺错构瘤，多于幼时发病，典型的临床表现为单发或者局限性皮损或呈线状排列的簇集性扩张的毛囊口，内含坚实深色角质物。最常累及面部、躯干或颈部。
➤治疗：局限性的皮损可以手术切除，较大的皮损以对症治疗为主，例如粉刺清除术、皮肤磨削以及外用角质松解药物如水杨酸、维A酸类药物等。
图3 粉刺样痣[4]
四
发疹性毳毛囊肿
发疹性毳毛囊肿（Eruptive Vellus Hair Cysts）表现为接近肤色的小丘疹（偶尔可发生红肿），多见于面部、胸部、颈部、大腿、腹股沟、臀部和腋窝。在病理上可见小的囊性结构，内含角蛋白和大量毳毛。可能和遗传有关。有些皮损可因为囊内容物经表皮排出而消退，大部分持续时间无法确定。
➤治疗：总体上有难度。个别的皮损可以切开引流；二氧化碳激光烧灼不方便单次大面积应用；外用维A酸类药物或者12%乳酸有一定效果。
图4 毳毛囊肿[5]
五
类固醇痤疮
类固醇痤疮（steroid acne）是系统使用糖皮质激素后导致的痤疮样皮疹。多表现为孤立的丘疹，主要分布于躯干和四肢，面部累积少。如局部外用于口周或者吸入糖皮质激素类药物时容易在鼻子和口周可能出现痤疮样皮疹的暴发。临床表现比寻常痤疮的皮损单一，以炎性丘疹和脓疱为主。
➤治疗：与痤疮的治疗方案一致。
图5 类固醇痤疮[6]
六
氯痤疮
氯痤疮（chloracne）是暴露于含氯的芳香族碳氢化合物数周后发生的职业性痤疮，全身多部位均可累及，以小囊肿型丘疹和结节为主，常以暴发的形式出现。
氯痤疮的治疗相对比较难，即使没有进一步接触氯原，氯痤疮也可以持续存在数年，含有碘化物、溴化物和其他卤素的化学物质也可以引起类似的痤疮状皮损暴发。
➤治疗：第一步要尽量清除在工作中接触的相关化学物质，如电导体、杀虫剂、杀真菌剂、除草剂以及木材防腐剂等。余方案同治疗重症痤疮。
七
急性泛发性发疹性脓疱病
急性泛发性发疹性脓疱病（acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP）是一种急性发热性药疹，特征表现为泛发小的非毛囊性无菌脓疱，没有粉刺，基底为大面积水肿性红斑。
抗生素是引起AGEP的主要致病药物，青霉素和大环内酯类是首当其冲的。患者一般伴有发热、白细胞增高，其它可能导致AGEP的抗生素有复方新诺明、多西环素、氧氟沙星、氯霉素。
其它类可引起痤疮样皮疹的药物有：促肾上腺皮质激素、制霉菌素、特比萘芬、异烟肼、伊曲康唑、硫酸羟氯喹、萘普生、汞、阿米庚酸、抗精神病药物奥氮平和锂、化疗药物和表皮生长因子受体抑制剂（抗肿瘤药物为主）等。
➤治疗：停用致病药结合局部使用糖皮质激素和解热类药物。
图6 使用特比萘芬引起的AGEP[7]
还有4种疾病类似痤疮却不是痤疮！
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小结
痤疮和一些痤疮样皮疹在临床上有相似的表现，某些时期很容易混淆。涉及的疾病种类多样，考虑的方向、涉及的检查、治疗的方案以及预后不尽相同，甚至差异颇大。疑似“痘痘”时仔细甄别，必要时联合相应的检查，战“痘”不停，战“痘”有方。
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