42岁男性患者，姓孙。
孙先生的痔疮老毛病又犯了。
孙先生年轻的时候是坐柜台的，坐的时间长了，落下一毛病，屁股潮湿、瘙痒，后来还大便出血，严重的时候血液喷涌而出，吓了他一跳。
上了医院检查，医生说是痔。
孙先生说能不能一次性手术切了，断了根，这东西太烦人了，站也不是坐也不是浑身难受。
医生摇头，说痔疮手术不是一了百了的，即便今天做了手术，你不改变不良的生活、大便习惯等还是难免复发，先保守治疗，实在不好再手术。
就为医生这句话，孙先生忍了将近10年。这10年来，痔疮也是断断续续，时好时坏。好几次孙先生都准备下定决心做手术了，但一想到医生的话，又退了回去，乖乖地保守治疗。
这一次，孙先生忍不住了。
除了大便出血以外，还老是想拉肚子，这种状况持续了将近2个星期。
医生，我不想保守治疗了，给我手术吧，切一刀，切的不好我也心甘情愿，孙先生找到医生后哭诉。
医生听说孙先生便血，大便次数增多，说如果仅仅是痔疮，切了也就算了，但如果不是呢。
不要以为每次大便出血都是痔疮啊。
可我就是有痔疮啊，都十年了，老同志了。孙先生快哭了。谁能理解这十年来我遭受的罪，如果你没有痔疮，你是不能感同身受的。
你又知道我没有痔疮，医生意味深长地斜睨了他一眼。
都说十男九痔，那不是说说而已。
爬下来，我给你看看。医生戴好了手套，右手食指涂了润滑油。
孙先生脸露难色，他知道医生准备要做什么，说直肠指检我都做个好多次了，还要做么？
少废话，爬下，脱裤子，撅起屁股。医生动作利落，容不得孙先生抗拒（夸张手法）。
做过肠镜吗，医生问。
好几年前做过，没啥。
那得复查一次了。
医生手指进入孙先生肛门后，似乎发现了什么，脱下手套就说要安排结肠镜检查。这可吓坏了孙先生，是不是发现什么不好的东西了。
医生安慰说，不一定是有什么不好的东西，只是在直肠壁里面好像摸了个小肿块，先做个结肠镜，看清楚再说。
家里有没有人有癌症啊，结直肠癌之类的啊。医生漫不经心问了句。
那倒没有。
先做肠镜吧。
第二天下午就做了肠镜。
孙先生老婆也过来了，医生说做麻醉肠镜，需要陪护。
老婆安慰孙先生，估计是肠炎了，这段时间吃东西没有忌讳，什么都吃，大闸蟹也吃了不少，吃坏肚子了也正常，别瞎担心。
战战兢兢进入了内镜室。
医生手一推，白色的麻醉药进入孙先生的血管，然后就失去了直觉。
等醒来的时候，肠镜已经做完了。
医生把孙先生老婆单独叫了过去，说十有八九是个直肠癌，要不要瞒住病人。
她听到这个消息后，感觉眼前一片漆黑，就要跌到，勉强站稳了，定了定神，说他不喜欢别人瞒他的，而且他那么聪明，也瞒不住，直接告诉他吧，我们想办法应对。
很快内镜结果、病理结果出来了，没有任何翻盘的机会，直肠腺癌。
报告送到了孙先生跟前。
孙先生倒不是太紧张，说我现在除了有点便血、拉肚子，能吃能喝能跑能动，即便是癌症也是个早期的，切了就完事了，没什么大不了的。
反过头来，他还安慰起自己老婆了。
原来我的不单只是痔疮，还是直肠癌啊。这俩家伙都会闹出血的，我查过资料。孙先生自言自语。
医生也说，痔疮和直肠癌经常混淆的，有些人一直拉血、大便变细，以为是痔疮，一查原来是直肠癌。也有的人怕得要死，以为自己是直肠癌，查来查去检查都做完了也只是个痔疮。这充分说明这两个东西容易混淆，要搞清楚不复杂，做个肠镜多数就明白了。
孙先生找到了自己之前做的肠镜报告，显示已经是8年前了，后来一直没有复查。他老婆为此事耿耿于怀，如果一早督促他去复查肠镜，说不定会早几年发现，那时候发现估计就是很早期了吧。
现在也不一定就很晚，我们得做CT和MRI，看清楚一些，看看这个直肠腔内的肿瘤浸润到底有多深了，有没有局部淋巴结转移，甚至有没有远处器官的转移，得看清楚，再制定治疗计划。
我听说这个病可能要切掉肛门，是么。孙先生老婆问医生。
医生说这个可能性相当大，患者的肿瘤距离肛门只有3-4cm，太近了，如果要彻底切掉肿瘤的话，估计肛门是保不住了。如果不切掉肛门，还有可能周边还会有癌细胞残留，到时候复发了就更棘手，等于白做手术了。
气氛一下子僵持了。
第二天就安排做了CT。
第三天做了核磁共振（MRI）。
还抽了很多血，查肿瘤标志物、各种术前检查等等。
检查结果进一步确定就是直肠癌了。
孙先生不明白，为什么已经做了肠镜明确是直肠癌了，还要做CT和MRI。医生解释说，肠镜只能看到肠道里面的黏膜情况，没办法看到肠子外面的情况，也乜办法看到肿瘤浸润有多深，比如有没有穿透肠子等等，穿不穿透肠子非常影响治疗的。
如果把肠子比喻成一个房子，那么肠镜就好比我们的肉眼，只能看到房子里面的结构，比如看看墙壁的漆是什么颜色的，有没有掉漆，有没有脱皮，墙壁有没有鼓包等等。我们肉眼没办法分辨这面墙里面的砖头是不是空心砖，是不是长虫了，是不是有暗道，是不是豆腐渣过程，要想看这面墙中间和外头的情况，就必须靠CT和MRI了。
所以这两种检查是相辅相成的，对于判断肿瘤浸润的深度以及分期是非常必要的。
检查做完了，我属于肿瘤的哪个阶段了。孙先生淡定的问医生。
T3N0M0期。医生说。换句话说，算是个中期吧，偏早一点点的，这是个好消息。肿瘤长在直肠里面，但是有向深层浸润的趋势了，已经穿透肌肉层了，再耽误点时间，再长一长，可能就要突破浆膜层，侵犯其他的器官组织了。
也就是说，肿瘤现在还局限在我的直肠，是么？
可以这么说。
孙先生继续问，这种情况还能活多久。
难讲，手术做得好，5年生存率会有80%以上，如果手术难度大，可能会小很多。医生说的模棱两可，既不能给予他太高期望，也不能打击他的信心，难。
我也查了资料，很多人得了这个病，肛门要被切掉，是这样吗，我这个要切肛门么。孙先生终于说出了自己最关心的问题。
你这个肿瘤距离肛门太近了，属于低位直肠癌，切掉会比较好，切了肛门后，我们可以在你的左下腹做一个永久造瘘口，以后大便就从这个口子排出来，一样可以生活的。这样子最安全。
孙先生沉默了，许久才说，那样的生活还有什么意思，天天驮着一袋粪便走来走去。
老婆泪流满面，不知道如何开导。
主任也来了，说要不到省城去吧，我给你联系省城一个大医院的教授，去那里找他，他们或许可以保住你的肛门。在我这里开刀，甚至说在我们市开刀，肛门是肯定保不住的。
主任的话，给他们带来了一丝希望。
孙先生老婆破涕为笑，说如果是这样那就感谢你们了。一开始，她是认为这个病在这里治疗可以比得上省城了，毕竟这里是市中心医院了，水平怎么说也是一流了。而且她也查阅过很多资料，肿瘤距离肛门5cm以上才好保住肛门，否则肛门难保。
但你要知道，这个手术就是这样，不保肛门，多切一点，术后复发的概率小很多。保住肛门，意味着切的少了，术后复发的概率可能会大一些，另外，如果勉强保住了肛门，可能肛门功能也大打折扣，以后可能屎都憋不住。主任解释说。
话糙理不糙，就是这么个道理。
很快主任又回头反馈信息了，不用去省城找教授了，教授这个周五过来手术，到时候请他看一看，如果觉得可以保，那就做，如果不行，再讨论。
就这么干。
那这几天时间不手术，会不会影响啊，会不会进展啊。孙先生老婆担心地问。
不会的，几天时间不算什么。主任说，你这个肯定不是一两年了，不差2天时间。
同病房还有很多直肠癌、结肠癌的患者，大家同病相怜。有一个很年轻的小伙子，才26岁，也是直肠癌，而且是晚期，肛门是保不住了，现在也不是说能不能保肛门的事儿了，是看能不能保住命，他苦笑着说。
有些人建议孙先生不要勉强保肛门了，得不偿失，万一做不好那就棘手了。
也有的人说，如果没有肛门，宁可死了。
同样的病，不一样的病人，大家都有不一样的境遇，令人唏嘘。
教授终于来了。
教授做完手术，天已经黑了，还没来得及去吃饭，就到了孙先生的床旁。
你就是那个宁可不手术也要保住肛门的小倔头啊。教授笑呵呵。
要命还是要肛门啊，年轻人。教授又说了一句。
孙先生见了教授有些腼腆，说最好是都要，实在不能两全了，那就留条狗命吧。
嗯，想通就好。教授没看他，注意力都在手上的片子上。边看边说，我有很多病人做了造口都活的挺好的，还有一个书法家呢，肛门是丢了，但人家还是写的一手好字，还是挺自在的。这东西就看自己心态。
教授说的很轻松。
教授认真评估情况后，说初步来看，还是有机会保住肛门的。
这句话给了孙先生莫大的鼓舞，兴奋到语无伦次。
不过呢，手术还是得在你左下腹做个临时造口，就是先做个口子，等3个月后肠子恢复到差不多了，我们再把肠子接驳回来，恢复你直肠通畅性，再启用肛门，关掉临时造口。教授盯着孙先生说。
造口是临时的？孙先生反复求证。
是临时的，几个月后会关闭它。教授声音不大，但每一个字都听得清清楚楚。
做不做？教授问。
做，做！孙先生抓住了救命稻草，岂有不做之理。
具体情况我们到时候手术打开肚子再看，我估计很有可能保得住肛门的，如果不行，到时候就只能放弃肛门了，这个风险你也得知道。
教授果然谨慎，说话滴水不漏。
事后管床医生跟孙先生说，教授过来做手术是要给一定费用的，一般是1万块钱，你们自己要准备好，自费的，不能报销。
孙先生夫妇开心极了，说如果要到省城挂号住院可能还得折腾一段时间，而且还不一定能找到牛逼的教授，即便挂到号也有可能住不了院。给教授费用是应该的。
就是1万块似乎有点贵。孙先生嘀咕着。
老婆安慰他，别说1万块，只要真的是教授亲自过来做的手术，做得好，10万都值。我也查过了，这个教授挺有名的，网络上评价很不错。
孙先生给管床医生再次确认了，一定要是教授亲自操刀。
管床医生都不耐烦了，那还有假的吗，教授还专程把手术工具都带过来了。我们巴不得教授天天来呢，我们好学习。但能说的就这么多的，其他的不聊了。
接下来就是手术了。初步计划是先做手术，然后化疗。
手术还没开做，孙先生已经瘦了一圈。
约了教授是周日早上做。
一切准备就绪后，孙先生被推入了手术室。
进入手术室前，孙先生给老婆说，真希望这是个梦境，醒来什么也不曾发生过。老婆安慰她，事情已经发生了，我们积极面对，听教授的话，咱们这关一定扛的过去。
然后是手术室外漫长的等待。
孙先生老婆在丈夫面前镇定自若，但此时此刻，她比谁都要紧张，祈祷上天，手术一定要成功。
大约过了2个多小时，麻醉医生出来了，说切下的这块肠子要送病理科化验，让她签字。
又过了一阵子，又有医生出来要她签字，继续送检。
每被喊一次，她的心跳就加速一次，总以为发生了什么不测。她想多问一句手术是不是顺利，医生都不搭理她，签完字匆匆就走了。
整整过去了5个小时。
管床医生、主任、教授一起出来了，看他们谈笑自若，她的心就安定下来了。
管床医生端着一个手术盘子，盘子上有一坨肠子，说这是切下来的，肿瘤全部切除了，教授说，肛门也保住了，周围淋巴也清扫了，应该没有癌细胞残留。
手术非常成功。
孙先生老婆泪流满面。
太不容易了。
手术虽然做完了，但是后面还要面临6个疗程的化疗，管床医生说。化疗药物有两种，因为肿瘤细胞对这些药物高度敏感，可以进一步杀灭癌细胞，进一步巩固手术疗效。
但孙先生老婆还没想那么远，今晚能顺利过了再说。因为她看到丈夫脸色苍白，非常虚弱，看来手术真的很大很难，否则不会造成如此程度的打击。
手术当晚，孙先生麻醉过了，喊痛。随便动一下都痛得厉害。
精神不好，呆呆地。
还好，这种状况持续到第二天早上就好了一些，丈夫精神也好了一点。医生过来换了药，就说到明天要起来走走了，争取早点起来走走，有利于伤口恢复。
起初能在走廊走几步，搀扶着走几步。
慢慢地能走一圈走廊。
到后面的能自如一些了，随意走动。
孙先生走了一次鬼门关。
看着自己左下腹的造口，红红的，感觉有些恐怖。时不时还有粪水流出来，恶心至极。一想到自己万一保不住肛门就终身带这个东西，孙先生不寒而栗。所幸自己能保住肛门了。
出院的时候，称了体重，足足受了10kg。孙先生苦笑，这下也不用刻意去减肥了，多好。
后续的6个疗程化疗，孙先生也都顺利做完了。做化疗的第一天没什么感觉，第二天开始难受，恶心、呕吐，胃口不好，全身酸痛。难怪有人宁愿死了也不做化疗，化疗真的是很辛苦。孙先生说。
手术是最简单的，睡一觉醒来就做完了。
但化疗药物能让你天天都处于一种痛苦当中。
慢慢的，孙先生化疗反应也减轻了，甚至还期待着多做一次化疗，杀死这些癌细胞。医生说，这东西可不是跟买饮料一样啊，买6次送一次啊。
后面复查还顺利。
然后再次手术关闭了上次手术的临时造口，教授说到做到。
本以为是一次痔疮、直肠炎引起的便血、拉肚子，没想到是个直肠癌。要命的是这么低位的直肠癌，本以为肛门保不住了，没想到教授来帮忙，硬是保住了肛门。在管床医生的指导下，孙先生也进行了肛门锻炼，后期发现肛门功能虽然有点影响，但总体上还能应付，比较满意。
科普小结：
1、不是所有的便血都是痔疮，超过40岁的人，一定要警惕直肠癌可能。即便是年轻人，30岁的，也可能有直肠癌的，癌症年轻化。所以当长期便血不愈的时候，不要满足于痔疮的诊断，尽早做肠镜。
2、发现直肠癌，治疗手段主要是手术+化疗或者放疗，有些直肠癌能保住肛门，有些保不住，有疑问的时候，可以到大医院再次复查复诊，多听一个医生的诊治建议。
3、没有肛门，能保住命也是不错的，很多人能护理的很好。不要勉强保肛，听医生的，能保就保，保不住也要释然，接受它，多跟一些有类似情况的病人沟通，交流心得，对于后期护理很重要。
4、教授飞刀，我是严重支持的，实名支持。
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