近年来，湖南省浏阳市恶性肿瘤发病率持续增高，周边地区患者医疗需求大，医院门诊接诊人次与收治患者人次逐步增长，加强和规范区域内的肿瘤防治工作刻不容缓。2018年，在浏阳市卫生健康局的支持下，由浏阳市人民医院牵头组建的浏阳市肿瘤专科联盟正式成立。浏阳市域内各级医疗卫生机构全部加入联盟，与牵头医院共同承担区域内的肿瘤防治任务，规范肿瘤诊治，加强肿瘤患者的全周期管理。
为进一步满足湘赣边区域肿瘤患者的医疗健康需求，医院以《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年）》等为指导，积极推进相关建设工作。2021年，在建设湘赣边区域合作示范区与肿瘤专科联盟的基础上，医院与湖南省肿瘤医院签订协议，成立湘赣边区域肿瘤防治中心，全市41家医疗单位、324家行政村卫生室全部加入。医院通过找准发展定位、落实上下联动，联结区域力量共同提升肿瘤防治水平，不断完善基层肿瘤防治体系。
规模扩张不再是出路
浏阳市人民医院院长周明亮介绍，2018年，医院的年门诊量接近100万人次，县域内就诊率已达96%。彼时，医院医疗资源规模、服务水平、业务量等方面已经超过全国同级医院的平均水平。但是，4%的患者外流率仍引起了医院的关注。通过调查研究，医院发现，4%的外流患者带走了15%至20%的医保基金，而肿瘤患者在外流患者中占比近20%。
对此，周明亮坦言，老百姓对县域肿瘤诊疗水平信任度不足的问题十分普遍。“大规模的无序扩张已经不再是医院发展的出路，医院在做好‘量’的合理增长的同时，更要实现‘质’的有效提升。”周明亮说。具体到肿瘤防治方面，医院意识到，要留住患者，就要统筹运用好区域资源，加强肿瘤患者规范化管理，提升自身服务能力与水平，争取早日实现“大病不出县”。
他表示，搭建县域肿瘤防治体系要因地制宜、因病制宜。“此前，县域肿瘤防治工作归属于慢性病管理，但不能直接照搬其他慢性病的管理模式来开展肿瘤防治工作。”周明亮体会到，与在基层就可以完成早期筛查并管理高血压、糖尿病等慢性病患者不同，管理肿瘤患者的过程应该是市级医院发现肿瘤患者，再将患者转至下级单位，由下级医疗机构为其提供全生命周期的健康管理服务。
因此，在建设县域肿瘤防治中心的过程中，县级医院明确自身定位、厘清职责尤为关键。“建设起一套好的肿瘤防治体系，需要省、市、县各级医院各司其职，为患者提供标准化、全生命周期的健康管理服务。”周明亮进一步指出，省部级医院在技术与健教指导方面极具实力，可以承担起疑难罕见肿瘤的诊疗工作；县级医院则需发挥好承上启下的作用，分级分层管理好肿瘤患者。
结合浏阳市的具体情况，医院明确了建设县域肿瘤防治中心的核心任务，即从推进“防、筛、诊、治、管”五位一体的布局建设着手，不断增强百姓肿瘤防治意识，减少肿瘤发生，延长肿瘤患者生命，改善肿瘤患者生活质量。
惠及周边更多患者
浏阳市人民医院肿瘤血液内科主任彭正平介绍，为促进患者回流，推动优质资源扩容下沉，医院致力于推进区域内人员互动、信息互通、资源互享、业务协同，努力缩小各级医疗卫生机构之间的服务水平差距，推广规范诊疗，落实同质化管理。
若想将肿瘤防治工作落到实处，要重视加强上下联动、争取基层力量。“诊治肿瘤患者的主要力量与资源不在基层，基层获益少，积极性自然就不高。县级医院要想方设法提升基层参与肿瘤防治的能力，并使其获益。”彭正平介绍，一方面，医院通过与上级医院合作，获取优质人才、技术、教学、科研、平台等资源，提升造福基层患者的能力。
另一方面，医院定期面向基层开展肿瘤防治技术与知识培训，在联盟成员单位设置肿瘤专干，为基层配备肿瘤诊治的先进设备，联合基层力量开展肿瘤筛查项目，指导和协助基层单位向建档肿瘤患者提供家庭医生签约服务，在资源较为充足的乡镇卫生院设置安宁疗护病房，并将常见肿瘤的基础诊治任务下放至基层单位，切实提升了基层医疗卫生机构参与肿瘤防治工作的获得感。
同时，信息化建设是保障县域肿瘤防治中心高效运行、可持续发展的重点工作。“数据信息高效流通，老百姓就医才能畅通无阻。”彭正平介绍，目前，医院已经开设了远程会诊平台与双向转诊通道，方便基层医生、患者与上级单位专家交流沟通。据了解，浏阳市率先在国内建设县域肿瘤防治信息系统，在“健康浏阳”大数据平台慢性病防治管理信息系统中增加肿瘤防治信息模块。医院打通了肿瘤防治信息系统与HIS（医院信息化管理系统），方便对肿瘤患者进行建档及后续规范化管理。
为进一步畅通服务，湘赣边相关区域内的医保合作机制也在不断完善，并在全国范围内率先打通省际医保报销通道。浏阳市先后与江西省万载、铜鼓、上栗等20多个县（市、区）开展合作，涉及医疗服务的异地就医结算和异地就医备案等事项不断落地，湘赣边越来越多医疗机构、零售药店现已实现定点互认。“这对于需要接受长期诊治的异地肿瘤患者来说，节约了不少成本与精力，并且不需要承担先垫付再报销的压力。”彭正平说。
下一步，医院还将挂牌成立浏阳市肿瘤医院。目前，医院肿瘤血液内科下辖2个专科病房、1个肿瘤放疗中心、1个门诊放化疗中心以及1个临床试验基地与肿瘤血液学实验室。“未来的‘院中院’不另设实体院区或病区，肿瘤医院按照患者发病部位划分并建设8个科室，原本分散在各科室的肿瘤患者数据会统一上传至一个专门的信息管理系统。”彭正平介绍，接下来，医院计划以“院中院”模式整合院内各学科资源，促进各学科协同发展、拓展肿瘤亚专科发展方向，为患者提供更加精准、高效的就医服务。
文：孙艺
编辑：连漪
审核：孙梦