什么是职业病？发现自己疑似职业病该怎么办？职业健康检查和一般的健康检查一样吗？去哪里进行职业健康检查？职业病防治机构有哪些？
今年的4月25日到5月1日是第22个全国《职业病防治法》宣传周，国家卫生健康委联合民政部、人力资源社会保障部、国家医保局等5个部门开展以“坚持预防为主，守护职业健康”为主题的宣传活动。
我国就业人员超过了7亿人，职业劳动者依法享有职业卫生保护、接受职业卫生教育培训、接受定期职业健康检查、职业病诊断、治疗与康复的权益。
那么，什么是职业病？发现自己疑似职业病该怎么办？职业健康检查和一般的健康检查一样吗？去哪里进行职业健康检查？职业病防治机构有哪些？
接下来，我们听听专家怎么说。
什么是职业病？
国家卫生健康委职业健康司副司长、一级巡视员 王建冬：根据国际劳工组织有关规定，和世界上各个国家通行的做法，职业病一般都是有法定定义的。按照《职业病防治法》的有关规定，职业病就是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质而引起的疾病。
法定的职业病必须具备四个要素。第一，劳动者必须是企业事业单位或者个体经济组织中的劳动者；第二，这个病必须是在职业活动中得的；第三，因为接触职业病危害因素得的；第四，这个病必须是职业病目录中的病种。
我们国家职业病目录是2013年公布的，现行的职业病目录，10大类132种职业病，这132种疾病才是我们国家的法定职业病。
我们职业人群当中，大家常说腰背痛、颈椎病、长期站立导致的静脉曲张，这些疾病有可能是因为工作当中的不良工作方式或者不良坐姿引起的，但是也有可能是我们生活当中不良的生活行为方式造成的。这些疾病一般统称为工作相关疾病，它既与工作相关，又与生活相关，可能还与其他因素相关。
从关联程度上来看，法定职业病是从工作相关疾病中遴选出来的，易于进行职业病归因诊断并纳入职业病分类和目录的疾病。
什么是疑似职业病？什么是职业禁忌证？
国家卫生健康委职业健康司副司长、一级巡视员 王建冬：疑似职业病主要是指通过职业健康检查发现临床上有某些表现和症状，怀疑是职业病，但是没有确诊，或者没有进行职业病的归因诊断，是一种暂时的疑似的职业病。这种情况下需要进一步采取职业病诊断措施，进行归因诊断和临床的进一步诊断，来确定劳动者是否罹患了职业病。如果是确诊了职业病，就要由用人单位或者使用工伤保险对劳动者进行赔偿。
职业禁忌证，就是指劳动者在接触特定的职业病危害因素的时候，比如接触粉尘或者接触化学毒物，比一般职业人群更容易患职业病，或者是劳动者有基础病，比如患有活动性肺结核，对于接触粉尘危害的岗位，就有职业禁忌证，所以他不能从事这个职业。如果他从事这个职业，患尘肺病的风险就更大。
所以，我们发现了这些疑似职业病和职业禁忌证以后，可以及时采取诊断，或者调整工作岗位的措施，更好地保护劳动者的职业健康。
一般健康体检可以代替职业健康检查吗？
中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所所长 孙新：不能用一般的健康体检来替代职业健康检查。
一般健康体检所有人都可以参加，但是职业健康检查的对象主要是在工作场所接触职业病危害的新录用劳动者，也包括转岗人员。
目的不同。我们去体检，主要是了解自己的健康状况和疾病状况。职业健康检查，主要目的有三个，一个为了早期发现职业病，二是职业禁忌证，发现这些问题之后，劳动者要调离这个岗位，进一步减少职业健康的损害。
组织形式不同。一般体检到医院挂号就可以做，大家自己去就行。但是职业健康检查首先是用人单位来组织，另外还要出具证明，包括接触人员名册，在工业场所接触粉尘还是毒物，还是接触噪声，这些种类和浓度强度都要提供给职业健康检查机构。
依据不同。大家去一般健康体检就是临床诊断或者血常规，依据的是临床诊疗规范。职业健康检查主要是指劳动者在工作场所接触哪类危害，种类、浓度、强度，来决定你的周期，包括检查的项目和指标。职业健康检查是有周期的，劳动者在工作场所接触的粉尘、化学毒物，浓度和强度决定了周期，决定了是半年检一次还是一年检一次。
技术要求也不一样，职业健康检查必须是在卫生健康行政部门备案的医疗机构开展，对主检医师、设备、条件都有要求。
结论不一样，一般健康检查的结果一般是状况良好，或者患有疾病。职业健康检查的结论包括了五项，未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病。
处理方式不一样，我们一般体检发现了一些健康损害，临床医生会给你一些指导，我们要去复查、诊疗。职业健康检查除了刚才讲的临床医学建议以外，还会提出“发现职业禁忌证，要调离岗位”，发现了你罹患了职业病，下一步就要进行申请诊断。
劳动者如果发现自己疑似职业病应该怎么办？
中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所所长 孙新：劳动者一旦发现自己罹患了疑似职业病或职业病，可以在三个地方申请职业病诊断：一个是用人单位所在地，另外是户籍所在地，还有经常居住地。
另外，职业病诊断需要一些资料，就是劳动者在工作场所的职业史和接触史，你在工作场所接触粉尘、化学毒物的资料。另外是浓度强度，这是都由用人单位来提供。
一旦诊断机构作出明确的结论以后，诊断你是职业病以后，机构要向劳动者出具诊断证明书，劳动者拿着诊断证明书，可以到有关部门，主要是工伤保险部门申请相关待遇。一旦诊断以后，劳动者觉得有异议，这里可以做申请鉴定。如果是两级鉴定，我们职业病诊断机构所在的地级市，可以到地级市所在的卫生健康行政部门进行诊断。市级诊断再有异议，可以到省级卫生健康部门申请诊断，省级诊断是最终诊断。
除了传统的一线“蓝领”工作者之外，“白领”的劳动者还面临着哪些职业健康风险？对于这些职业健康风险应该如何来预防？
中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所所长 孙新：劳动光荣，我们劳动没有颜色之分，只有分工不同。
大家所讲的“蓝领”，通常指在制造业、建筑业等一线工作的体力劳动者。“白领”，通常指脑力劳动者。
我们调查发现，现实中“白领”往往是工作压力、焦虑比较大的人群之一。因为跟工作方式有关系，他们经常加班，包括现在远程工作，要求24小时开机，无形中增加了很多工作压力。工作压力导致出现一些心血管疾病，包括卒中、缺血性心脏病，和一些心理健康的问题。
所以白领劳动者一旦做不好身心健康管理，将带来不同程度的损害。另外还有一个特点，长期伏案工作，经常使用电脑、手机，可能导致一些颈肩、手腕的损伤。
另外，我们的工作方式，如经常久坐不动，导致肥胖、高血压、糖尿病等慢性病，这是白领劳动者经常面临的健康问题。
但是，怎么预防呢？
从用人单位来讲，用人单位应该依法合理安排工作时间，包括休息时间，来保护劳动者的健康权益。从个人来讲，其实可做的很多，例如有一些劳动者长时间工作，建议工作一小时休息五到十分钟，做点户外活动，也可以在办公室做一些拉伸活动。另外，要保持正确的坐姿，尽量不要一个姿势工作很长时间，一小时可以休息五到十分钟，缓解一下。还可以做一些有针对性的活动，比如一些拉伸活动。
健康中国行动中的职业健康保护行动明确提出，要加强固定体位作业人员的健康保护，一类是长时间伏案低头工作，长期前倾坐姿的人员，包括教师、医生、护士，另一类如驾驶员主要是固定体位坐姿等人群的健康保护。
尘肺病是我国的第一大职业病，为什么不少尘肺病患者难以诊断为职业性尘肺病？
国家卫生健康委职业健康司副司长、一级巡视员 王建冬：尘肺病多年以来一直是我们国家报告数量最大的、最多的一种职业病，约占我们所有报告职业病的90%。接触职业病危害劳动者的数量来看，现在噪声危害是第一大职业病危害因素，粉尘危害排在第二；但是从报告职业病病例数来看，尘肺病还是第一大职业病。
按照现行的职业病防治法的规定，职业病诊断是一种归因诊断，就是在临床诊断的基础上，对劳动者的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素的检测结果，以及临床检查结果进行综合分析。
比如尘肺病，劳动者接触的粉尘和所患的尘肺病有没有因果关系。依据法定职业病的四种条件，是不是职业活动中，是不是在企业，是不是接触粉尘，是不是在职业病目录当中。
劳动者接触粉尘危害后，到出现尘肺病症状，要经过几年、十年甚至三十多年以后，这是尘肺病的一个特殊的特点。因为这些病人多数是农民工，不少农民工曾经在多个存在粉尘危害的用人单位工作过，都接触粉尘，但是用人单位劳动关系难以确认。职业性的尘肺病诊断，在临床诊断技术上，没有任何难题。难就难在取得相关诊断证据，没法确定劳动关系，无法确认承担责任的用人单位，导致无法进行职业病的归因诊断。
针对社会反映职业病诊断工作中存在的问题，其实不是诊断难，是劳动关系确认难，实际上是取得诊断证据难。
采取哪些措施解决此类难题？
国家卫生健康委职业健康司副司长、一级巡视员 王建冬：针对这些问题，全国人大常委会2011年、2017年、2018年三次对《职业病防治法》进行修改，均涉及到职业病诊断和鉴定制度的完善，力求方便劳动者进行职业病的诊断与鉴定。
同时，国家卫生健康委2021年对职业病诊断与鉴定管理办法依法进行了全面修订，要求由用人单位承担提供劳动者诊断职业病所需材料的主体责任，劳动者只需要提供本人掌握的可以证明劳动关系的材料，比如工资表、工作证、用餐卡等等，这些自己保存下来的证明劳动关系的材料，针对用人单位已经不存在或者无法确认劳动关系的职业病病人，依法可以向医疗保障部门、民政部门申请医疗救助和生活救助。
证明劳动关系的材料主要由用人单位提供，用人单位不提供怎么办？根据职业病防治法及职业病诊断与鉴定管理办法的规定，卫生健康行政部门要依法进行调查，并督促用人单位提供相关资料。
针对无法明确责任主体的尘肺病患者救助问题，近年来，国家积极开展防止因病返贫监测，将尘肺病纳入30种监测大病专项救治病种，保持相关救治政策的连续性和稳定性。目前特别是国家监测的三类户，也就是脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户。列入监测范围的这三类户的尘肺这一类救治率已经达到了99%以上。特别是利用中央转移支付资金，已经在28个省份依托乡镇卫生院或者社区卫生服务中心，在28个省（区）建设了829个尘肺病康复站。这个尘肺病康复站面向的服务对象既包括职业性的尘肺病，也包括农民工尘肺病，也就是无责任主体的尘肺病患者。目前，已经为这些尘肺病患者提供了120多万次的免费康复服务。
同时，推动地方加大救治救助力度，尘肺病集中的地区也积极开展相关救助工作，制定出台了相关保障措施，特别是湖南省，从2017年开始建立了农民工尘肺病基本医疗救助救治政策。湖南省政府、省总工会每年拿出5000多万元来救助无责任主体的农民工尘肺病，大幅减轻了患者的医疗费用负担。福建、贵州等地将尘肺病纳入当地门诊慢特病病种报销范围，也有效减轻了尘肺病患者门诊用药负担。
下一步，国家卫生健康委将会同有关部门推动地方制定出台更多的尘肺病患者的救助保障政策，在努力遏制尘肺病增量的同时，多措并举、分类救助，保障好尘肺病存量，维护好劳动者职业健康合法权益。
目前职业病防治机构都有哪些？
国家卫生健康委职业安全卫生研究中心首席专家、人机工效室主任 张忠彬：现在我们国家职业病防治机构主要有四大类，第一类是疾病预防控制中心和职业病防治院所，这类机构主要为政府提供技术支撑，当然也给企业提供服务。第二类是职业卫生和放射卫生技术服务机构，这类机构主要是为企业提供职业病危害因素的检测、评价等相关服务，以及职业病危害治理、防护设施改造、技术咨询等，这样就能助力企业为劳动者提供良好的工作环境和工作条件。第三类是职业健康检查机构，这类机构是为企业和接触职业病危害的劳动者提供职业健康检查服务的，我们劳动者的身体健康状况，就是在职业健康检查机构通过体检来监测，看看他们身体有没有问题，有问题我们及时采取措施。第四类机构是职业病诊断机构，劳动者身体出现了疾病的症状，是不是属于职业病，就需要去职业病诊断机构进行确诊。
近年来，我们国家卫生健康委从法规政策、支撑能力、人才队伍等方面进行大力建设，体系不断健全。全国目前共有承担职业病防治技术支撑任务的疾控中心、职业病防治院所3300多家，职业卫生和放射卫生技术服务机构、职业健康检查机构、职业病诊断机构等8300多家。这些机构在维护劳动者职业健康权益，推动企业创造良好的工作环境等方面发挥了重要作用。
出品 | 民生周刊（ID：msweekly）新媒体部
《民生周刊》全媒体记者 畅婉洁
编辑 | 姜玉函
责编 | 李雪
主编 | 崔靖芳
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