作者 | 吴亮亮
单位 | 广东阳春市中医院
某日，一位孝顺的女儿带着她年迈的母亲来医院进行血糖检测。当女儿拿到检测报告单后，她的情绪变得激动起来，不停地责备着母亲：你糖尿病那么多年了，怎么还是管不住嘴？血糖都6.5了，为什么不好好控制血糖？老母亲头发花白，一直低着头，一脸委屈样。
笔者走过去看了报告单，该患者今年68岁，血糖值为：6.5mmol/L。
不禁劝说到:别骂了，她的血糖值是正常的，错的是你自己。
PART.01
血糖正常值
血糖的正常值通常包括空腹和餐后血糖。在经过8-10小时的空腹状态检测后，正常的空腹血糖范围为3.8-6.1mmol/L,而餐后2小时的血糖则应该控制在≤7.8mmol/L以内。
PART.02
老年人血糖新标准
老年人的血糖标准是否存在差异？《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》重新界定了血糖控制标准，划分为优良、一般和勉强可接受三个层次，并为不同年龄段的患者量身定制了相应的控制目标。
不良的血糖控制可能导致糖尿病并发症的发生。因此，对于老年糖尿病患者来说，严格把控血糖水平显得尤为重要。
《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》针对血糖控制提出了全新的标准，以更好地贴合老年患者的实际需求。
01
良好控制标准
糖化血红蛋白HbA1c≤7.0%
空腹血糖：4.4~7.0 mmol/L
餐后两小时血糖＜10.0 mmol/L
本标准适用于具备高度自理能力、疾病历程相对较短的老年患者，其有足够的条件将血糖控制达到正常人群的理想水平。所以:68岁，多年糖尿病，能把血糖控制在6.5mmol/L，已经非常优秀了,不应该再指责。
02
一般控制标准
糖化血红蛋白HbA1c7.0%~＜8.0%
空腹血糖：＜7.5 mmol/L
餐后两小时血糖＜11.1 mmol/L
适应于那些自我照顾能力有限，或存在低血糖风险的老年患者，以保证其血糖控制在相对安全的界限内。
03
勉强可接受控制标准
糖化血红蛋白HbA1c 8.0%~8.5%
空腹血糖：≤8.5 mmol/L
餐后两小时血糖＜13.9 mmol/L
此方法适合那些病程较长、低血糖风险较高、以及血糖控制难度较大的老年患者，以确保他们能维持在一个相对可接受的血糖水平。
特别提醒：关于“新标准”实际上是指上述提到的“良好控制标准”，这并非真正的新标准，而是专门针对已经确诊为糖尿病的患者设定的。即便是60岁以上的老人，也应尽力将血糖控制在这个目标范围内，但这并不能作为判断是否存在糖代谢异常或者糖尿病的依据，糖尿病的诊断仍需通过专业的检测手段来得出结论。
PART.03
糖尿病患者饮食误区
一旦罹患糖尿病，患者首要之务便是对饮食加以控制。然而，许多人却陷入糖尿病的饮食误区，每日天“吃糠咽菜”，忍受着难以言喻的苦楚。以下是糖尿病患者在饮食上常犯的4大误区，看看自己有没有踩雷。
误区一：饭吃得越少，对血糖控制越好
许多糖尿病患者误认为减少主食摄入量是控制血糖的最佳方法，有的甚至不敢吃主食。这种做法可能导致两种不良后果：首先，由于主食摄入不足，机体无法获得足够的能量，导致脂肪和蛋白质过度分解，身体消瘦，营养不良，甚至产生饥饿性酮症。
其次，只关注主食的摄入量，而忽略对油脂、零食、肉蛋类食物的控制，每天总能量摄入仍可能超出限制范围，使血糖仍然难以得到有效控制。实际上，糖尿病饮食疗法应着重于控制总热量摄入，并减少高脂肪食物的摄入。
误区二：不敢喝粥
许多人传闻糖尿病患者不宜食用粥类，认为摄入易导致血糖升高，因而使许多糖尿病友对“粥”心生忌惮。但是，糖尿病友喜爱喝粥的比比皆是，是否真的应完全避免食用粥呢？
白米粥肯定不建议他们食用，但可以食用杂粮杂豆粥。如果粥的原料中豆类占据一半以上，或者以粗粮和豆类为主料，那么这样的粥比白米饭和白馒头更为适宜。
糖尿病友可以尝试未加糖的八宝粥、红豆粥、黑豆粥、燕麦粥、大麦薏米粥等。这些粥的主要原料均为粗粮和豆类，既营养丰富又有益于健康。
误区三：咸的食物不需要控制
部分糖尿病患者误以为，只要远离甜食，便可轻松控制糖尿病。他们错误地认为咸面包、咸饼干以及市面上的糖尿病专用无糖食品无需拘束，可以尽情食用。
然而，实际上导致血糖上升的并非甜味剂，而是面包、饼干及无糖食品中的面粉和馅料。换言之，即使食物无甜味，其内含的面筋和馅料同样能推动血糖升高。因此，这类口感非甜的食物也需控制食用量。
误区四：每天只吃粗粮，不吃细粮
在膳食纤维的种类上，细粮与粗粮各有所长。粗粮富含膳食纤维，对于调节血糖、血脂以及促进肠道蠕动有着显著的效果。然而，过度偏爱粗粮可能会给胃肠系统带来过重的负担，从而影响身体对营养素，特别是钙、铁和维生素的吸收。长期以来，这可能导致营养不良的问题。因此，糖尿病患者每日摄取500克新鲜蔬菜以及100克粗杂粮食物，就能基本满足身体对膳食纤维的需求了，过犹不及。
本文献献给我那血糖始终保持良好稳定的慈爱母亲，以及所有年逾六旬的父母亲们。
参考文献：
[1]陈利鸿,陈正涛,高泓等.老年2型糖尿病慢病管理指南[J].中西医结合研究,2023,15(04):239-253.
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[3]安妍,董雪洁,于萍等.老年2型糖尿病患者优化治疗策略建议[J].中国医刊,2022,57(08):824-827.
[4]《2型糖尿病患者自我管理一本通》[J].人民卫生出版社出版
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼