对于精神健康状况受到不公平对待的人以及我们其他人来说，将过去与现在联系起来是至关重要的。
我第二次见到新的心理治疗患者是在我记录他们的病史时。为了帮助他们展望未来，我需要了解之前发生的事情。人们通常不会按照这个顺序谈论他们从出生到现在的生活，给他们这样做的机会会很有力量。
它能让人意识到自己已经克服了多少逆境;揭示出当前的麻烦是由过去的、被遗忘了一半的麻烦所预示的;一种防御手段的出现，这种防御手段不知道有多久没有受到过挑战。但有时询问病史会让病人产生另一种更令人不安的认识:他们没有病史。
没有病史的生活是一种严重的状况，尽管没有在任何诊断手册中列出。相反，你会发现对这种被称为边缘型人格障碍(BPD)的疾病的误导性描述。
当一个人的历史被否认时，就会出现BPD。
尽管人们普遍认为这种疾病的出现主要是由于基因或气质，但也有必要的环境因素。作为儿童，发展成BPD的人往往存在于常规的无效和混乱状态中，通常是由于长期的虐待或忽视。
生存的本能——比如预测一个不可预测的权威人物手中的灾难——占据了本来可以用来学习自己是谁的空间。最终，BPD将一个人与现在捆绑在一起，所以每一种感觉似乎都是永恒的，每一个想法都是不可避免的。即使时间流逝，旧的伤口仍未愈合，人们无法用语言来形容它们。
“奇怪。”这是我的病人，一个34岁的活动摄影师，我叫她Rose，当我让她描述她的童年时，她用了这个词——这是我询问别人的历史时的标准问题之一。
“有什么奇怪的?”我问。
“我不知道，”她说。“我不知道。”
我们谈话时，这个词不断出现。当罗斯的父母在她童年早期离婚时，这很奇怪，几年后，她的母亲突然成为一名虔诚的天主教徒，这又很奇怪。在过去的十年里，罗斯的母亲强迫她去越来越严格的教区学校，她多次被勒令退学，这很奇怪。和父亲单独待在一个房间里，她还是觉得怪怪的。
罗斯没有失忆，也就是没有记忆。
正如我在与病人打交道的十多年中发现的那样，没有病史要阴险得多。这意味着罗斯被剥夺的不是记忆本身，而是赋予记忆意义的结缔组织:对因果关系的理解，对事情为什么会这样发生的理解，对她的感受的理解，以及这些情况和感受如何影响接下来发生的事情的理解。
她的叙述感觉就像一部匆忙剪辑的电影中的混乱场景，大致有序，但却剥夺了情感语言，将罗斯置于她自己的生活故事中。她对父亲的“怪异”感觉感到警惕和害怕，例如:他对她做了什么可怕的事，她不记得了吗?还是他的冷漠，他经常缺席，他对她母亲的辱骂足以解释她的感受?
罗斯的治疗史也让她觉得很奇怪。“就好像我不属于任何地方。”她对我说。
在她20多岁的时候，她接受了一系列简短的、基本上毫无帮助的治疗，两年前，她开始接受认知行为疗法(CBT)，因为她的情绪越来越激动，自我厌恶的想法让她几乎无法工作。
但几个月后，罗丝的治疗师说，她的态度太“好斗”，他们的治疗无法奏效，主要是因为罗丝经常拖延治疗师布置的治疗“作业”。因此，她接受了辩证行为疗法(DBT)——一种CBT的变体，通常被描述为诊断BPD的黄金标准。在这里，在个人和小组的混合训练中，罗斯发现自己不够好斗。
我记得她说:“我的治疗师认为我很难相处，会自我毁灭，但我倾向于取悦别人。”“他们教授的技能集中在我没有的问题上，针对那些自残或威胁要自杀的人。”
这些类型的行为是大多数临床医生和外行人与BPD的联系。
它们与对狂野、挑衅的人——通常是女性——的描述一致，这种描述主导了对这种疾病的主流看法，这种观点更关注从外部观察到的东西，而不是从内部感受到的东西，或者一个人的经历是如何变成这样的。
遗憾的是，在许多流行的专业文献中，BPD也被描绘成一种无望的疾病。病人被认为太难对付，太爱控制，他们的行为太可怕。正如罗斯所经历的那样，当治疗无效时，BPD患者经常受到指责。
罗斯当时不知道的是——甚至大多数心理健康专家都不知道的是——BPD的诊断本身也与它自己的历史相分离。这种分离使污名化、羞辱化和经历不充分或有害的治疗的恶性循环永久化。
20世纪60年代，“边缘型人格”一词在美国的专业圈子里流行起来，主要是通过精神病学家奥托·科恩伯格(Otto Kernberg)的研究。克恩伯格借鉴了近一个世纪的精神分析理论和研究，这在当时是美国精神病学的主导观点。
他将BPD描述为存在于一个连续体中，从一端是精神病患者到另一端是神经症患者。在这种模式下，许多我们称之为“正常”的人都落在了神经症的一边;他们已经内化了社会的严格限制，并找到了在其中发挥作用的方法。
在克恩伯格的描述中，患有“边缘性”疾病的人的生活通常与神经质的人没有什么区别——从事人际关系、事业等外部世界——但他们也可能陷入与那个世界脱节的情绪状态，在这种状态下，他们感到受到迫害或空虚，让他们疯狂地通过任何可用的手段逃避，比如吸毒、自残或爆炸性的人际冲突。在20世纪70年代，克恩伯格和其他人的大量工作不断发展，讨论了帮助这些过去经常被误诊和虐待的人的新方法。
这项工作并不完美。
克恩伯格认为BPD本质上是一种性格倾向，几乎没有考虑早期创伤和虐待在其发展中所起的作用。但是已经有了一个基础，可以把BPD理解为一种可以治疗的东西，并与更广泛的人类经验有关。
然后，美国精神病学发生了一个急转弯:精神病学机构选择放弃精神分析的语言和原则，转而支持一种基于具体行为观察的疾病模型。1980年出版的第三版《精神疾病诊断和统计手册》(DSM-III)反映了这一巨大变化，它将辐射影响其他诊断文本，如《国际疾病分类》(ICD)。
尽管DSM-III对BPD的描述保留了“边缘性”这个词，但它并没有提到这个词的实际含义。相反，手册将BPD描述为一系列症状，其中许多是行为，如自残、药物滥用或自杀企图，这些行为在BPD患者中确实有所增加，但许多患者(如罗斯)并没有参与其中。
临床医生和媒体都抓住了这些可观察到的和淫秽的特征，直到他们几乎定义了这种疾病。这反过来又模糊了对BPD内部体验的更广泛的理解——强烈的情感和与自我隔绝的感觉——如果你问那些真正被诊断为BPD的人，这是它最令人不安的部分。
这也是将BPD与其他人群联系起来的原因。
几乎每个人都会有这样的经历:不知所措，或者想要通过别人来定义自己，或者想要突然变成另一个人。BPD是人类状况被推向极端的一个方面，但通常被描绘成一个失控、难相处的人。
DBT出现在诊断变化之后，这种形式的治疗将行为控制作为其中心目标:其练习的有效性，即使是那些旨在改善情绪调节的练习，都是基于患者减少明显破坏性行为的程度来评估的。
对一些人来说，这是一种恰当的方法，治疗是有帮助的。但对包括罗斯在内的其他人来说，这可能会让他们觉得自己不属于任何地方。
20世纪90年代和21世纪初，人们对慢性创伤在发展中的作用有了更多的了解，从而出现了新的心理治疗形式。然而，直到今天，人们还没有广泛认识到BPD是一种源于早期厌恶经历(包括创伤)的疾病。我们的诊断体系太死板了——我们可能会说，太神经质了——以至于无法深入了解BPD。
幸运的是，近年来，人们努力将BPD重新纳入更广泛的精神疾病和治疗历史中。Kernberg的研究成果的现代改编，被称为移情聚焦心理治疗(TFP)，已经得到了发展和经验验证。TFP利用医患关系本身作为手段来理解和改变患者在与自我和他人的关系中重建适应不良模式的倾向。
基于心理的治疗(MBT)是另一种经过测试的方法，它结合了精神分析、发展心理学和创伤理论的思想，强调培养反思的内心空间。患者被教导如何在痛苦时考虑多种可能性——例如，如何将“我知道他们恨我”这样的想法转变为“也许他们恨我，或者也许我有这种感觉的另一个原因。”这种方法反映了一种认识，即大部分的边缘体验都涉及一种被困在可怕现实中的感觉。
这些疗法还没有像DBT和其他来自CBT框架的疗法那样广泛应用。人们一直认为BPD是另一种东西——一种困难而好斗的东西，要打破这种根深蒂固的偏见是很困难的。也许更重要的是，传达BPD对每个人来说都不一样是很困难的，所以我们需要多种类型的治疗来适应个体，而不是要求个体遵守一种僵化的治疗。
我与BPD患者合作的方法来自多种来源，包括TFP、MBT和DBT。这种多元化的尝试是罗斯认为我们的合作最终会有所帮助的部分原因。“我需要觉得你知道如何帮助我，”她曾经对我说，“但同时你也愿意接受不了解我，愿意在BPD标签之外了解我是谁。我也不知道自己是谁，我需要空间来弄清楚。”
将BPD理解为否定历史的结果是有希望的。
不仅希望受苦的病人能过上更充实、更稳定的生活，而且希望我们其余的人——努力走向一个更和平、更慈悲的社会的人，无论一个人的心理健康状况如何——都能意识到将过去与现在联系起来是多么重要。
— the end —
作者 / Alexander
整理/ 萨沙shirl
编辑 / gorjuss
插图/ 《古见同学有交流障碍症》
原文：
https://psyche.co/ideas/to-understand-borderline-personality-imagine-having-no-history
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