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撰文丨Nina
要点一览：
• 晨练+早餐前服用二甲双胍相互作用，更降血糖！
• 柳叶刀全球研究：中国人食物GI最高，与糖尿病风险相关！
• 含有代糖的固体食物能够抑制食欲，但并不能降糖！
晨练和早餐前二甲双胍相互作用，更降血糖！
毋庸置疑，生活方式干预+二甲双胍是2型糖尿病（T2DM）最常用的初始治疗方案。最近，有研究者发表了一项小样本随机对照研究[1]，探讨了运动和二甲双胍交互条件下对T2DM患者血糖的影响。
图1 研究概念图
这项研究纳入18名T2DM受试者，他们平均年龄为61岁，都正在接受二甲双胍单药治疗。运动干预试验总共持续了16周，在运动期间，研究对象每隔一天进行30分钟的步行，心率保持在预计最大心率的70%。
结果显示晨练患者的血糖控制更好——晨练（7~10点）组患者24小时血糖显著降低，24小时血糖曲线下面积（AUC）为180.6±68.4mmol/L，与基线（210.3±76.7mmol/L）相比有显著差异（P=0.02），而在晚上运动组则没有显著变化。
同时，在晨练组患者中，空腹服用二甲双胍的参与者（152.5±29.95mmol/L）与早餐后服用二甲双胍的参与者（227.2±61.51mmol/L）相比，24小时血糖AUC显著更低（P=0.01）。且餐前服用二甲双胍似乎可以带来持续获益——在运动方案的第5~6周，这一差异仍然存在（P=0.04）。
图2 早餐前服用二甲双胍，降糖效果更明显
从这项研究的结果来看，每隔一天，在7点到10点之间进行30分钟散步，并且在早餐前半小时服用二甲双胍，降糖效果更佳。如果养成空腹服药的习惯，还可能有持续的降糖获益！
中国人食物GI最高，与糖尿病风险相关！
升糖指数（GI）和升糖负荷（GL）是衡量食物中碳水化合物对血糖水平影响的指标，GI或GL越高，升糖越快。最近，《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》发表了一项新的基于全球前瞻性研究队列研究（PURE）数据进行的后续分析，该研究涉及全世界范围内20个国家和地区，纳入12万人，探索了GI/GL与糖尿病发病风险之间的关系，同时，这项研究也对世界各国的饮食习惯进行了一些分析和探讨[2]。
图3 研究发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》
这项研究公布的结果很多，其中值得中国人特别关注的主要有以下几点：
• 在所有纳入分析的国家中，中国饮食的平均GI最高，达到88.9（葡萄糖的GI为100）。
• 具体到个人饮食习惯，相较饮食模式GI最低（73.8~77.4）的组别，GI最高组（90.2~91.4）的糖尿病风险显著升高15%（HR 1.15，95%CI：1.03~1.29，P=0.01），该结果为调整人口统计学、生活方式、健康史、饮食因素之后的分析结果。
• 身体质量指数（BMI）较高的人群食用高GI食物与糖尿病风险增加的关联性比低BMI人群更强。
• 腰部相对于臀部的脂肪沉积量较多（腰臀比更大）的人高GI食物与糖尿病风险增加的关联性比低腰臀比的人群更强。
总结来看，中国人的饮食模式和糖尿病风险关系密切，在日常饮食中需要注意选择低GI或者GL的食物，尤其对于BMI较高（一般≥25kg/m2定义为超重）或者腰围偏大的人群，应该尤其注意！
含有代糖的固体食物能够抑制食欲，但并不能降糖！
近年来，在食品中使用代糖来增加甜味、降低食品含糖量的方法越来越常见，随着代糖的广泛使用，他们的健康风险也被广泛讨论。有不少研究倾向于认为代糖也会增加糖尿病风险和心血管事件的风险[3-5]。最近，英国利兹大学的研究团队针对代糖的使用发表了最新的研究观点[6]——他们认为，目前对于代糖增加健康风险的研究大多是基于饮品进行的，而在固体食物中添加代糖确实有助于控制体重和血糖。
图4 研究发表在Lancet旗下子刊
这项研究是SWEET项目的一部分，旨在比较含有不同甜味剂成分的饼干对食欲和代谢参数的影响。该研究一共招募了58名受试者，采用随机、交叉、双盲设计，参与者在2周内摄入含有纽甜、甜菊甙或蔗糖的饼干，进行14~21天的洗脱期后，受试者们会交换所使用的饼干。
主要结果显示，在不同配方的饼干中，与含糖饼干相比，含有纽甜或甜菊甙的饼干在180分钟内产生了类似的食欲抑制效果，且无论哪种饼干，都没有改变受试者的口味偏好（例如嗜甜或者喜欢高脂、高盐食物）。研究人员倾向于认为代糖可以通过影响食物摄入总量或减少有礼堂摄入来控制血糖、减轻体重，是一种安全的食品添加剂。
值得注意的是，尽管与含糖饼干相比，含有纽甜或甜菊甙的饼干升糖更慢，但这种差异没有统计学意义，也就是说，即使代糖饼干里没有糖，也不能多吃……
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参考文献：
[1] Carrillo BJP, Cope E, Gurel S, et al. Morning exercise and pre-breakfast metformin interact to reduce glycaemia in people with type 2 diabetes: a randomized crossover trial. J Physiol. Published online March 24, 2024.
[2] Miller V, Jenkins DA, Dehghan M, et al. Associations of the glycaemic index and the glycaemic load with risk of type 2 diabetes in 127 594 people from 20 countries (PURE): a prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. Published online April 5, 2024.
[3] Debras C, Deschasaux-Tanguy M, Chazelas E, et al. Artificial Sweeteners and Risk of Type 2 Diabetes in the Prospective NutriNet-Santé Cohort. Diabetes Care. 2023;46(9):1681-1690.
[4] Daher M I, Matta J M, Nour A M A. Non-nutritive sweeteners and type 2 diabetes: Should we ring the bell?[J]. Diabetes research and clinical practice, 2019, 155: 107786.
[5] Gardener H, Elkind M S V. Artificial sweeteners, real risks[J]. Stroke, 2019, 50(3): 549-551.
[6] Gibbons C, Beaulieu K, Almiron-Roig E, et al. Acute and two-week effects of neotame, stevia rebaudioside M and sucrose-sweetened biscuits on postprandial appetite and endocrine response in adults with overweight/obesity-a randomised crossover trial from the SWEET consortium. EBioMedicine. 2024;102:105005.
责任编辑｜冯梓莹
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