作者丨河南省人民医院消化内科主任医师 梁宝松
一天，我的门诊，一个坐着轮椅的90岁老奶奶，由他的两个儿子推着来到了我的诊室。
我端详着老奶奶，看起来精神还不错。
可是，尽管光线不是太好，我还是发现老人的面部皮肤和手有黄染。
我拉过老人的手看甲床，老人的手比较凉，甲床颜色似乎有些苍白，这也许有贫血？或者是天气冷，血管收缩造成的假象？
“老奶奶这是怎么了？出了什么问题？”
“她主要是不想吃饭，没劲，还有些腹痛，有点恶心。”“有没有呕吐？尿液是什么颜色？”“尿颜色很暗，有些发黑，没有呕吐。”
我站起身，来到轮椅旁，翻看患者的眼睑，可以看到巩膜黄染。我接着问：“老奶奶这样的尿颜色有多长时间了？”“有一个多星期了。”
老奶奶究竟是得了什么疾病？
根据目前查到的体征和问到的病史，我觉得老人家很可能有黄疸和贫血。
我和患者的两个儿子交流：“老奶奶很可能有黄疸。”
黄疸的诊断思路：
第一关，黄疸是真是假？如果大量吃胡萝卜、南瓜、黄心红薯，有可能出现胡萝卜素染黄手掌皮肤的假黄疸。
确认了黄疸存在，我们需要进入第二关，查肝功能。
第三关，根据第二关的结果判断，再选择相应的血液病筛查、肝脏病筛查或者彩超、CT、磁共振检查。
我对患者家属说：“除此之外，也可能有贫血。虽然老年人有可能因为巩膜脂肪沉积造成黄染假象，但是她的尿颜色异常，我还是觉得有黄疸，而且有贫血可能，大概率有问题，直接住院排查吧。”
听完我的讲解，他们直接住在了我的医疗小组。
住院之后，我的下级医生们详细认真地询问了病史，发现老奶奶这段时间天天大量吃南瓜和胡萝卜，他们跟我说：“主任，那老奶奶大量吃南瓜胡萝卜，按照您的诊断思路，也许她是假黄疸呢。”
“先别着急下结论，如果是假黄疸，她的巩膜会黄吗？她的尿液会黄吗？等等肝功能检查结果。”
后续的结果出来了，肝功能总胆红素251，直接胆红素190，尿化验胆红素2+，这属于典型的梗阻性黄疸。
血常规轻度贫血，肿瘤标志物CA199异常。
老奶奶的病诊断清楚了，她的皮肤是真黄，黄的原因是胰腺癌！