4月份是全国医疗保障系统基金监管集中宣传月，为进一步加大警示教育力度，现将我市2023年以来违法违规使用医保基金的典型案件予以集中曝光。
案件一
高邮市人民医院重复收费、超标准收费、分解项目收费、超限定支付范围收费、组套收费及其他不合理收费案
基本案情
2023年8月，根据江苏省医疗保障局要求，扬州市医疗保障局组织检查组对高邮市人民医院开展现场监督检查。经查，高邮市人民医院存在开展甲状腺手术时同时收取喉返神经探查术，床旁彩超检查同时收取床旁B超检查费用等重复收费；超住院天数收取床位费、护理费，抢救费单日收费超1次等超标准收费；脊柱椎间融合器植入植骨融合术同时收取椎管扩大减压术或脊髓和神经根粘连松解术等分解项目收费；使用多磺酸粘多糖乳膏不符合限由静脉输液或注射引起的血栓性静脉炎的支付条件、过度使用高值肝素钠封管注射液等超限定支付范围；尿液分析同时收取使用抗维生素C试剂条加收等组套收费、无动态尿量监测仪收取动态尿量监测费用等其他不合理收费行为等违规行为。
处理结果
1.追回违规使用医保基金；
2.约谈该院负责人，并督促医院整改。
案件二
高邮市中医医院重复收费、超标准收费、串换项目收费、分解项目收费、组套收费及其他不合理收费案
基本案情
2023年8月，根据江苏省医疗保障局要求，扬州市医疗保障局组织检查组对高邮市中医医院开展现场监督检查。经查，高邮市中医医院存在开展经XX镜XX术同时收取微创手术加收、四肢或颈部血管彩色多普勒超声同时收取多普勒血流图费用等重复收费；超住院天数收取床位费、护理费，普通吸氧收取加压给氧费用等超标准收费；电子输注泵（镇痛泵）未按丙类支付等串换项目收费；脊柱椎间盘融合器植入植骨融合术同时收取椎管扩大减压术和神经根粘连松解术等分解项目收费；尿液分析同时收取使用抗维生素C试剂条加收等组套收费、无动态尿量监测仪收取动态尿量监测费用等其他不合理收费等违规行为。
处理结果
1.追回违规使用医保基金；
2.约谈该院负责人，并督促医院整改。
案件三
高邮市人民医院血液透析中心虚记医疗服务案
基本案情
2023年8月，按照省医保局飞行检查延伸检查的要求，我局对高邮市人民医院血透中心2021-2022年血透患者诊疗情况开展现场核查。经查，高邮市人民医院血液透析中心存在未提供血透服务收取患者血透费用等虚记服务行为。
处理结果
1.追回违规使用医保基金；
2.约谈该院负责人，并督促医院整改。
案件四
高邮牙博仕口腔门诊部未执行实名就医规定案
基本案情
2024年1月，我局对高邮牙博仕口腔门诊部进行现场检查。经查，高邮牙博仕口腔门诊部存在未执行实名就医和购药管理规定，协助他人冒名就医并造成医保基金损失的违规行为。
处理结果
1.对该门诊部主要负责人进行约谈，责令做好问题整改；
2.追回违规使用医保基金，并处一倍违约金。
案件五
高邮市慈新康复医院重复收费、超标准收费、组套收费、超限定支付范围、串换项目收费案
基本案情
2023年9月，我局对慈新康复医院进行了现场检查。发现该院存在开展四肢或颈部血管彩色多普勒超声同时收取多普勒血流图费用等重复收费，内镜下使用气管内管加收限气管插管困难时用、开展C型臂术中透视每例手术收费超过250元/日等超标准收费，尿液分析同时收取尿沉渣定量费用等组套收费，使用注射用脂溶性维生素(Ⅱ)不符合限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付的支付条件等超限定支付范围、电子输注泵（镇痛泵）未按丙类支付串换项目收费等问题。
处理结果
1.责令立即整改检查中存在的问题；
2.追回违规使用医保费用。
案件六
高邮市康宁医院超标准收费、分解项目收费、重复收费案
基本案情
2023年10月，我局对康宁医院进行了现场检查。发现该院存在超住院天数收取床位费、护理费等超标准收费，中频脉冲电治疗未按部位收费而按电极片数量收费等分解项目收费，ABO血型鉴定同时收取Rh血型鉴定费用等重复收费等问题。
处理结果
1.责令立即整改检查中存在的问题；
2.追回违规使用医保费用。
案件七
高邮市光明眼科医院超标准收费案
基本案情
2023年10月，我局对光明眼科医院进行了现场检查。发现该院存在超住院天数收取床位费、护理费等超标准收费等问题。
处理结果
1.责令立即整改检查中存在的问题；
2.追回违规使用医保费用。
案件八
高邮市中健康复医院重复收费、超标准收费、组套收费、超限定支付范围案
基本案情
2023年9月，我局对中健康复医院进行了现场检查。发现该院存在开展气管切开护理同时收取吸痰护理费用等重复收费，超住院时长收取氧气吸入费用等超标准收费，常规药敏定量试验(MIC)同时收取细菌培养及鉴定等组套收费，使用吡拉西坦注射液不符合限脑外伤所致的脑功能障碍患者，支付不超过14天的支付条件等超限定支付范围等问题。
处理结果
1.责令立即整改检查中存在的问题；
2.追回违规使用医保费用。
来源丨高邮医保局、基金监管科