您知道吗，5月1日除了国际劳动节之外，还有哪些特殊意义？
2021年，由美国肾脏病患者协会（AAKP）发起，5月1日被设立高钾血症知晓日（High Potassium Awareness Day），并以“Are U OK+”为主题进行了诸多推广，旨在让肾脏患者、医疗专业人士、肾友、大众共同参与，认识到高钾血症的危害并积极干预，并呼吁患者将血钾浓度长期稳定控制在5.1mmol/L以下（血钾达标范围3.5-5mmol/L）[1]。今年今日，这一活动也在我国首次开展，让我们先从高钾血症的由来说起，深入了解这一无声却又危害严重的疾病。
应予关注
什么是高钾血症？又有何危害？
钾离子是人体中的一种离子，看不见摸不着，但是却是人体维持正常生理功能所必须的电解质之一。钾离子直接参与细胞内外的代谢活动，包括维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和保持细胞应激功能等。简单来说，心脏跳动离不开钾，神经传导感觉离不开钾，血液维持酸碱平衡离不开钾，蛋白质合成、碳水化合物代谢和细胞能量产生等重要生化反应也离不开钾，可以说，钾离子是体内默默无闻但又不可或缺的一员。
然而，当钾离子浓度超过正常范围时[1]，就出现了高钾血症，这是一种危险的情况。想想一下，负责心脏跳动的离子水平突然大幅升高，心脏显然无法马上适应，无论是跳地过快、过慢还是不规律，都可能带来严重后果，严重的心跳骤停或心室颤动甚至可能致命。除了心脏症状外，高钾还可能带来的影响包括神经肌肉症状和胃肠道症状（如恶心、呕吐和腹痛）。钾和体内神经传导相关，高钾血症早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛和肢体苍白湿冷等。血钾浓度达7 mmol/L时可有四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。患者还可能出现烦躁不安、神志不清等。因此，高钾血症是一种危害性大的疾病，但疾病初期症状常不典型，故具有一定的隐蔽性。
那么高钾血症临床常见吗？事实上，我国有关数据库数据显示，在门诊人群中，高钾血症诊断率为2.53%，其中慢性肾脏病（CKD）患者高钾血症的患病率高达22.89%[2]。随着CKD疾病的进展，高钾血症的患病率还不断升高，使用日本医院索赔数据库进行观察性回顾性队列研究[3]提示，CKD 3a期、3b期、4期、5期患者高钾血症的患病率分别高达9.2%、21.0%、51.7%、66.2%。除了发病率高外，高钾血症还容易复发，对瑞典大型医疗系统364955例受试者的分析[4]提示，高钾血症的复发率可达35.7%。
综上所述，高钾血症并非少见，尤其对于CKD患者而言。且该病不易发现，危害性大，应予以更多关注。
究其原因
为什么会出现高钾血症？
高钾血症的病因多种多样，为了便于记忆，可以归纳为以下四大主要原因[1]。
钾摄入/产生过多
正常人摄入富含钾的食物通常不会引起高钾血症，我们甚至鼓励肾功能正常的高血压患者食用富含钾离子的低钠盐，以减少钠摄入、控制血压。但是慢性肾脏病（CKD）患者由于肾功能受损，排钾能力明显减退，出现高钾血症的风险就较普通人群高。摄入富含钾离子的蔬菜、水果、食物添加剂和中成药等均可导致CKD患者高钾血症的发生。
钾排泄过少
肾脏是体内排钾的重要器官，一旦肾功能减退，钾的排泄就可能出现问题，进而引发高钾血症。合并心血管疾病、特别是心力衰竭患者，也可能因为心脏泵血问题，导致肾脏血液关注减少，诱发高钾血症。
药物作用
很多临床常用的药物都可能导致患者出现高钾血症，例如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）等降压药物，保钾利尿剂、非甾体类抗炎药、地高辛、环孢素A和他克莫司等，这种作用在CKD患者中更为常见。需要注意的是，基于部分降压药物的心肾保护作用，不推荐为了降低血钾随意停药。
钾分布失衡
人体出现某些病理情况，如代谢性酸中毒、糖尿病高渗状态等，都可能导致钾离子从细胞内转移到细胞外，从而引起高钾血症。
多管齐下
如何干预高钾血症？
疾病的干预，离不开控制危险因素、生活方式管理和药物干预，高钾血症亦是如此，以下是具体的干预措施。
饮食管理
减少钾离子摄入似乎是控制高钾血症的好方法，常见高钾食物包括黄豆、黑豆、绿豆等豆类，葡萄干、花生、红枣干等干果坚果，冬菇干、金针菜等干货，酱油、醋、榨菜、虾皮等调味品及腌制品，红苋菜、菠菜等蔬菜（表1）。为了控制血钾，一般建议禁用低钠盐和平衡盐等特殊食盐，少用酱油等调味品，含钾高的蔬菜在烹饪前应浸泡或焯水去除钾离子[1]。但由于钾离子存在于多种食物中，患者往往难以识别，且低钾饮食还可能导致便秘、升高心血管疾病风险等[1]，具体实施措施，还应咨询医生。
表1：常见食物每100g中含钾量表[5]
纠正诱发因素
确诊高钾血症时，首先需要评估患者是否存在相关诱发因素，例如使用影响肾脏排钾的药物、透析不充分、存在代谢性酸中毒等内环境紊乱，并予以纠正。应该避免使用可能引起高钾血症的药物，例如非甾体类抗炎药、中药制剂等。肾素?血管紧张素?醛固酮系统（RAAS）抑制剂是CKD患者的常用药物，也是升高患者血钾的常见药物。但是需要特别指出的是，由于RAAS抑制剂的心肾保护作用已获得多项指南推荐，为确保患者最大生存获益，建议在积极控制血钾的情况下尽量避免停用或减量此类药物。对于高钾的高危人群，可以考虑在持续用药的同时加用降钾药物，以避免严重高钾血症的发生。
药物干预
口服药物也是降低血钾的重要的举措，具体包括排钾利尿剂、阳离子交换树脂、以及新型口服降钾药物等。需要注意的是，应用排钾利尿剂需要严密监测患者体重、血压和血肌酐，以免低血容量及肾小球滤过率下降。阳离子交换树脂虽然在短期临床试验中应用已经证明有效，但缺乏长期前瞻性临床试验证据。近年来，新型口服降钾药物在降低及维持血钾方面的作用也有研究证实。而合理选择药物干预方案，有助于优化CKD中RAAS抑制剂的使用，使患者持续获得心肾获益[1]。
总结
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