王女士今年35岁，最近2个月出现腰痛并左大腿外侧及小腿放射性疼痛麻木，自己到药店购买了几种药物吃，没有多大效果。到医院骨科做CT检查，诊断为腰椎间盘突出症。医生根据她的病情及CT片显示结果，建议住院保守治疗。王女士询问道：“我的椎间盘突出保守治疗能完全消除吗？”
腰椎间盘突出由何引起
腰椎间盘突出症是一种十分常见腰痛病，好发于青中年人，发病原因与腰部扭伤或慢性劳损等有关。大多数椎间盘突出的部位位于腰4-5及腰5-骶1椎体之间，突出的间盘组织挤压腰部神经，加之局部的炎性反应刺激，是致病主要因素。发病后会引起程度不同的神经疼痛症状，表现为下腰痛及一侧或两侧的下肢串麻痛，严重影响患者的日常生活和工作。
此病根据病史、症状、体征，结合CT或核磁检查即可诊断。腰椎间盘突出症根据突出的间盘髓核组织大小及占位在CT上表现为膨出型、突出型、脱出型和游离型四种类型。
腰椎间盘突出物不易消除
从临床大宗保守治疗前后病例的CT影像学变化来看，腰椎间盘突出症不论采用牵引、按摩、针灸、电磁疗，以及各种药物治疗，绝大多数患者虽然可以消除症状体征，达到临床痊愈标准，但并不能从根本上消除椎间盘突出物，也不能使已经突出的椎间盘组织回缩。这就与一条拉长的橡皮筋失去弹性，再也回不到原来的位置是一样道理。但这并不意味着保守治疗作用不大，其实疗效却是很肯定的，临床上95%的患者通过保守治疗可获得痊愈。
突出与腰腿痛的关系
临床观察发现，很多影像学表现如膨出型、突出型腰椎间盘突出患者，无明显腰腿痛，或仅有轻微不适症状，说明人与腰间盘突出常常能够“和谐相处”。而有一些患者，尽管腰椎间盘突出也不严重，但腰腿痛症状却很明显，严重影响生活质量。
研究发现，单纯轻度的神经根致压不会引起明显神经根痛；然而突出的髓核可诱发免疫和炎症反应，说明腰椎间盘突出症的症状与炎症密切相关。另外，随着年龄增长，尤其是中老年人腰椎间盘突出不再有多大变化，但其继发性改变逐渐显现，诸如腰椎管内的黄韧带肥厚、椎小关节退化增生等，可导致神经根行走的通道狭窄，刺激神经，从而产生了腰痛、下肢麻木无力的症状。
有些患者突出物可缩小
有少数个案报道证实，经过适当的保守治疗，腰椎间盘突出物可表现出缩小甚至吸收。推测其机理，可能是髓核的突出诱发的免疫反应可促使髓核的吸收消融；特别是脱出型和游离型，最有自我吸收可能性。
无需追求突出物消除
绝大多数腰椎间盘突出症都可采取保守治疗。一般以中西医综合治疗为主，包括卧床休息、牵引、理疗、推拿、针灸、中药、佩戴腰围等。急性期须卧床休息3～4周。急性腰椎间盘突出症经积极正规保守治疗，配合自我功能锻炼，大多都能痊愈，疗效满意，可完全恢复正常生活工作。不必过分纠结突出物是否完全消除。如经保守治疗3月无效，可考虑采取微创手术治疗（如椎间孔镜手术），这部分病人仅占5%左右。
平常预防须重视
一是日常生活中转身、弯腰等动作要缓慢，搬抬重物姿势要正确，不能把力全集中在腰部；二是注意预防腰部急性外伤，如重物打击、车祸伤、摔跌伤，以防损伤椎间盘组织；三是防止腰部受风寒侵袭，血运失衡，椎间盘变性；四是避免久坐，以防肌肉劳损，防止椎间盘过早退化；五是要控制性生活次数，还要注意性生活过程中不可用力过猛；六是积极健身，增强腰椎稳定性和肌肉力量。
文/主任医师 郭仲华 宁夏中医院暨中医研究院
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