秦泗河矫形外科周三手术日，从早8点送病人到手术室开始，约8：20开始第一台手术，18：00前病人出手术室，9台手术全部顺利完成，除去午餐和等待时间，实际手术时间不足8小时。术中没有电刀、没有输血、没有电动摆锯，没有导航等高科技，骨科经典：骨刀、骨锤、克氏针、止血带唱主角。手术时间最少的1例20分钟，最复杂的手术从髋-膝-足踝3个大关节畸形一期手术矫正，手术时间在2个小时内，出血量 10-100ml。涉及病种涵盖了小儿麻痹后遗症5人；痉挛性脑性瘫痪2人；脊柱裂足畸形1人；腓骨肌萎缩症马蹄高弓内翻足1人。其中3男、6女，患者年龄18-47岁，其中小儿麻痹后遗症发展到成年甚至中年期手术治疗者4人，一例脑性瘫痪双下肢畸形同期实施手术矫正，即使术中遇到意外情况也很快顺利解决。令人叹服的是，9个病人各有特点，包含了28个矫形外科常见手术方式，充分展示了秦泗河矫形外科实事求是，灵活多变的特色。
图1 4月17日（周三）手术单列表
图 2 秦泗河老师在手术中
表 1 手术方式统计
手术方式（28）
人次（48）
股骨髁上截骨术
4
跟腱延长术
4
髂胫束松解术
4
跟距关节融合术
3
跖腱膜挛缩松解术
3
屈髋畸形松解术
3
股内收肌松解术
3
闭孔神经前支切断术
3
股薄肌松解术
3
臀肌筋膜松解术
2
股二头肌腱延长
2
踝关节融合术
2
胫后肌移位代跟腱
2
腓骨长肌移位代跟腱
1
半膜肌延长术
1
髌韧带止点下移术
1
胫前肌代伸趾总肌
1
胫后肌移位代踇长伸肌
1
趾长屈肌代趾长伸肌
1
腓骨短肌代跟腱
1
胫骨取骨术
1
拇趾间关节融合术
1
趾间关节成形术
1
表2 手术固定方式统计
固定方式
手术例数
Ilizarov外固定
4
组合式外固定
4
钢板内固定
3
石膏
1
我来秦 泗河矫形外科学习快一个月了，拥有60张病床的矫形外科病房几乎每天都是满床状态，等床入院手术的患 者已经排到了今年12月份。 为了最大限度满足来自全国各地众多肢残患者的就医需求，秦泗河老师四十多年来只争朝夕 形成科学合理的工作流程，使得肢体畸形矫正、残缺修复与功能重建诊疗能够高效运转。 一周5个工作日，秦老师合理安排时间大查房、手术、门诊、制订手术方案、教学，科研开会，周末写文章，编书。 还要利用闲暇时间和患者、进修生互动，很难想象这是一个已逾古稀老教授的日常，精力超过了年轻人！ 经常让我们自愧弗如。
每周三是矫形外科的固定手术日，大部分择期手术会安排在这一天。秦泗河矫形外科为何能在8个小时的时间，完成9例复杂肢体残缺畸形患者的手术呢？我总结秘诀之一是，秦老师娴熟的手术技巧与合理矫形程序完美结合，使得手术操作行云流水，没有拖泥带水耽误时间的地方。比如一例儿麻后遗症病人-同时存在下肢屈髋、屈膝、马蹄足畸形，虽然有屈髋畸形，但是秦老师能够凭丰富的经验判断是先行屈髋松解解决屈髋外旋畸形还是先行足部和膝部手术解决足部或膝部畸形。这么多病人是如何分辨？手术方案是如何有条不紊的开展实施的呢？这就涉及到秦老师第二个秘诀，就是矫形外科临床检查表。术者如何能在几十个病人中分辨出这个患者的特点，就靠这张检查表。第三就是医生，手术室麻醉，护理团队的积极密切，堪称无缝衔接的全方位配合。手术后是例行的查房，重点看当日手术患者，纠正不合适体位，鼓励早期活动，让病人安心。经常，再打半小时乒乓球，缓解一天紧张劳累。秦老师常说，外科医生不要把自己搞得太累，那样对自己对病人都没好处。
国家康复医院秦泗河矫形外科是国内矫形外科医生学习交流的殿堂。秦泗河老师领衔的团队40余年来积累的37000余手术病例 ，200余个病种的各类肢体残缺畸形病例数据库。已经吸引数百位国内外进修医生来此进修学习，除了这里凝聚了最多、最为复杂的各种肢体残缺畸形病例外，更值得学习 体会的是这里独特的秦泗河矫形外科文化、快乐骨科、和谐病房，还有高效的临床管理工作流程。
图3 秦泗河矫形外科所在的国家康复医院
图 4 秦泗河老师亲自检查书写的“脊髓灰质炎后遗症”下肢瘫痪畸形术前检查评价表与制定的手术方案。
当然秦泗河矫形外科的“秘诀”远不止这两个，这里既是矫形外科医生学习的殿堂，也是一座富矿，值得致力于这个事业的同道学习、探索、思考。
来源：秦泗河矫形外科研究院
作者：郭保逢
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