作者 | 李豫宁、韩凯云、侯向萍
单位 | 浙江大学医学院附属邵逸夫医院新疆兵团阿拉尔医院
01
前 言
绦虫病是因为各种成虫寄生在人体的小肠引起的疾病的总称，比较常见的有猪带绦虫病和牛带绦虫病，引起它的原因最主要是因为进食了含有囊蚴的猪肉或者牛肉而出现了感染。
绦虫病潜伏期比较长，从虫卵到成虫大概需要2-3个月，颈部有生发功能，可不断衍生出新的节片，成虫呈白色或乳白色，扁长成带状，体长因虫种不同可从数毫米到数米不等，在人体内可存活20-30年，甚至更久，患者平时没有什么明显的不适感，一般都是在大便中发现白色带状结片，这是最初的症状之一，有一部分患者会出现上腹部隐痛或者消瘦、乏力、食欲亢进、磨牙，要积极的打虫治疗，可以使用肠虫清。
因近年来卫生条件的提高，肉质检疫的开展，绦虫病例越来越少，我们对此类寄生虫也越来越陌生，近日我院发现一例此类患者。下面介绍此例在我院发现的带绦虫病案例。
02
案例经过
患者女性，58岁，以“肛门处发现白色带状活动性虫子3天”为主诉来我院就诊，患者近日有上腹隐痛，肛门处有瘙痒，无腹泻、无消瘦等症状，患者自带虫体就诊，医生考虑为“寄生虫感染”，开具大便常规、血常规检测。患者带来的虫子如图1：
图1
由于虫子可以蠕动，观察形态为白色带状，扁平，首先我考虑是寄生虫，在我们常见并且熟悉的寄生虫里，有此结构特点的为绦虫，患者暂未留大便，我咨询相关专家，专家考虑此为绦虫节片，可以挤压此节片，会有虫卵排出，进行上述操作后，取节片周围盐水进行镜检观察，可看到虫卵，如下图2~3.
图2
图3
将绦虫节片做成病理切片，见图4
图4
患者第二天再次排出1.2米长绦虫节片，带来医院复诊，如图5、图6。
图5
图6
患者血常规结果如图7
图7
结论：嗜酸性粒细胞结果增高，常见于寄生虫感染，根据虫卵及成虫的特点，我们可以诊断为绦虫感染。
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案例分析
带绦虫病是我国重要的食源性寄生虫感染疾病之一，主要分布在少数民族聚集的西藏、新疆、四川、云南、贵州等地区。
绦虫孕节片蠕动能力强，常自患者肛门自行爬出，在肛周短时间蠕动，患者会出现肛周痛痒不适感，本例患者在家中发现肛门有异物，用手在肛周取出虫体，带虫体来院就诊，门诊医生考虑寄生虫感染，虫体显微镜检查及血常规检测均考虑诊断绦虫感染。
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知识扩展
在粪便中查到虫卵或节片是确诊的依据。但因虫卵不直接排入肠腔，粪便的检出率较低。当节片通过肛门时，由于节片活动增强而破裂，故肛门周围虫卵较多。因此，肛门拭子法、透明胶纸法的检出率较直接涂片法为高。但由于两种虫卵(不完整卵)形态相似，所以查到虫卵只能确诊为带绦虫病，故驱虫后淘虫检查头节、虫体或孕节，不仅可确定疗效，还可鉴别虫种。
预防措施：不生吃肉，饭前便后洗手，以防误食虫卵，烹调前务必将肉煮熟，肉中的虫卵，能在五十度五分钟，即可被杀死，切生肉刀片要分开，买有质检合格标志的肉或有卫生检测有诚信的市场买肉。
05
案例总结
在日常工作中可能遇到各种各样的寄生虫，对寄生虫知识的掌握能让我们发出合格的诊断报告，为临床诊断提供重要的依据，让患者得到有效治疗是我们每一个检验人的工作，我们在工作中要多观察，有临床多沟通。
06
专家点评
侯向萍，浙大邵逸夫兵团阿拉尔医院检验科主任
带绦虫病是全球危害最严重的人兽共患食源性寄生虫病，它不仅会造成人身体的残疾,还会危及生命，被世界卫生组织列为十大危害最为严重的食源性寄生虫病之首。在病原学检查中检验人员要熟练掌握粪便内成虫和节片检查技术和虫卵检查方法，同时带绦虫病还需与粪便检获虫卵、虫体导致相似临床表现的其他寄生虫病鉴别。在微生物检验中要根据虫卵、虫体的形态及对检获的虫体进行头节、成节、孕节的形态学观察明确诊断，为医生提供准确的诊断报告。
参考文献
〔1〕中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2017,36（06）:673-675
〔2〕沈继龙主编《临床寄生虫学与检验》，第三版.卫生部全国规划教材，医学检验专业本科.人民卫生出版社.2007
〔3〕杨亚明，吴向林，田洪春.全国人体带绦虫感染现状调查报告
〔4〕许隆祺、薛纯良主编《重要寄生虫病诊治指南》
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼