作者：

许桢

华中阜外医院营养科副主任，公共卫生硕士，医院管理硕士

中国医师协会营养医师专委会青年委员

河南省医院协会医院营养与食品安全管理分会副秘书长

河南省医药信息学会营养与主动健康管理专委会副主委

《中国临床营养网》编辑部主任

陈永春

河南省人民医院临床营养科主任，副主任医师

公共卫生硕士，医院管理硕士

中国营养学会临床营养分会常务委员

中国医师协会营养医师专业委员会委员

中国老年医学学会营养与食品安全分会常务委员

河南省营养学会常务理事

河南省医院协会医院营养与食品安全管理分会副主任委员

1. 现象营养师对某类人群直接使用某种工具（因为是某一指南共识的推荐）。

观点：不赞同。

（1）循证医学的本质上是工具的性质（辅助决策等），不宜当作标准直接拿来套用。

（2）指南共识本身存在不同程度的局限性。

（3）某一指南上推荐了某个工具，不能提示其是最合适的选择。

2. 现象一些临床营养师认为有最佳的工具/方法来实施营养干预。

观点：没有“最佳”工具，只有“适宜”工具。

（1）从理论上讲，没有一个人（医师、营养师、患者等）是完美的，同样也没有一种工具（筛查、评定、膳食调查、会诊模板等）是完美的，每一种工具都可能存在其强适应证的对象；一般情况下，一类对象只适用于一种工具，一种工具只适用于一类对象，这两者都是小概率事件。

（2）对于同一组数据/同一个人，应用不同的调查/分析/评价/统计工具，其结果可能存在不同程度的差异。

（3）现实工作中，往往一个人及其所在人群，其对应的（膳食调查、营养评定等）工具可能是多种的，且工具的种类将随着科技发展不断增加；但在某一个特定时间横断面，对于某一特定个体及其所在群体，可能存在一个相对适宜的对应工具。

3. 如何找到适宜的工具/方法?

（1）一次性行为如会诊等临床营养工作结果是否理想，与工具的选择是否适宜 密切相关；若所选工具特异性程度不足，结果的可靠程度可能大打折扣。

（2）找到适宜的工具/方法，分为以下3步：

①首先/主要依照国家标准等，其次参考指南共识，最后学习借鉴权威文献；

②从中找出与该类人群相关的各种工具/方法；

③比较并逐一排除适用程度相对较低的工具/方法，剩余的一种即为相 对适宜的。

（3）倘若不能将可能的工具/方法都找到并一一排除，就难以确认目前选择的 工具是适宜的、其结果是可靠的；于是在对外交流时不自觉（通过潜意识表露，往往难以自我察觉）呈现迟疑、不坚定、不自信的状态，通过神态、语调、语气、情绪、微动作等表现出来，进而可能降低对方的依从性和工作效率。

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