医保基金是咱们的看病钱、救命钱
近年来
存在将医保基金作为“唐僧肉”的现象
出现了欺诈骗保等违法违规行为
日前
遵化市医疗保障局依法依规查处了一批
违反基本医疗保险服务协议的定点医药机构
一、追回违规违约费用12家
经查，遵化京诚医院、遵化友好医院、遵化市第二医院、遵化市中医医院、唐山视尔乐眼科医院、遵化口腔医院、遵化镇钟玉明口腔诊所、遵化镇闫学龙口腔诊所、遵化丽景口腔门诊部、遵化镇曹进武口腔诊所、遵化镇杨氏口腔诊所、唐山西颐寿药店连锁有限公司六合店12家定点医药机构因存在项目对照错误、超适应症用药、超医保目录限制用药、超标准收费、重复收费、账实不符等问题，按照《河北省医疗保障定点医疗机构服务协议》《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，追回违规违约费用148916.19元。
二、约谈医药机构12家
对遵化京诚医院、遵化友好医院、遵化市第二医院、遵化市中医医院、唐山视尔乐眼科医院、遵化口腔医院、遵化镇钟玉明口腔诊所、遵化镇闫学龙口腔诊所、遵化丽景口腔门诊部、遵化镇曹进武口腔诊所、遵化镇杨氏口腔诊所、唐山西颐寿药店连锁有限公司六合店12家定点医药机构负责人及相关人员进行约谈，要求定点医药机构严格遵守《河北省医疗保障定点医疗机构服务协议》《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，规范医疗服务行为，严格按照医疗规定合理使用医保基金。
针对医保骗保问题
近日
国家卫生健康委发布了
开展医保基金违法违规问题
专项整治工作的通知
01
工作重点
(一)聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。
(二)聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。
(三)聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。
02
职责分工
各部门要依职责开展专项整治工作，统筹监管资源，发挥监管合力，确保整治效果。医保部门负责牵头开展专项整治，查处各类违法违规使用医保基金的行为。人民法院负责审理各类欺诈骗保犯罪案件，依法惩治医保骗保犯罪。检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉医保骗保犯罪案件，并对相关案件办理实施法律监督，结合专项工作需要，必要时出台典型案例指导各地规范办案。公安部门负责严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为，及时接收调查医保部门移交的涉嫌犯罪线索。财政部门根据职责对医保基金使用管理情况实施监督并协助查验医疗收费电子票据等工作。卫生健康部门负责加强医疗机构监管，规范医药服务及收费计费行为，积极处理医保部门移交的涉及医疗行为的线索，并对医疗机构和相关人员的违规问题进行处理。
03
工作安排
(一)启动部署。六部门联合召开2024年医保基金违法违规问题专项整治工作会议，对整治工作进行动员部署。(2024年4月完成)
(二)自查自纠。督促定点医药机构对标问题清单开展排查，全面排查自《医疗保障基金监督使用管理条例》实施以来发生的所有医疗服务行为及医疗服务费用，并立行立改。(2024年5月完成)
(三)集中整治。聚焦工作重点，开展联合整治，确保专项整治工作取得实效。(2024年11月完成)
(四)总结上报。各省级医保部门要及时梳理专项整治进展情况，分析典型案例，加强经验总结并上报专项整治工作情况。(2024年12月完成)
4月9日
唐山市医疗保障局发布最新消息
我市2024年
“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”
医保基金监管集中宣传月活动正式启动
全市将以开展集中宣传月活动为契机，加大相关法律法规及政策的宣传力度，不断提高经办机构、定点医药机构、参保单位和广大参保人的法律意识；聚焦工作重点，扎实开展“医保基金监管效能提升年”活动，严厉打击欺诈骗取医保基金行为，持续巩固“不敢骗”的高压态势，织密“不能骗”的监管网络，健全“不想骗”的长效机制，切实守好人民群众“看病钱”“救命钱”，不断增强人民群众的幸福感、获得感。
请大家擦亮双眼
如发现欺诈骗保行为
请拨打所属地区医保局征集举报电话
保护自己的合法权益
来源：遵化市医疗保障局、唐山市医疗保障局、国家医保局官网