【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：糖尿病，作为一种日益普遍的慢性疾病，对患者的生活质量和寿命构成了重大威胁。特别是2型糖尿病患者，在疾病管理中面临着血糖控制和心血管并发症的双重挑战。低碳水化合物饮食（LCD）作为一种潜在的饮食干预手段，其长期对患者健康的影响一直是医学界关注的焦点。2023年4月，《Diabetes Care》杂志发表了一项重要研究，深入探讨了LCD与2型糖尿病（T2D）患者死亡率之间的关系，为我们提供了关于糖尿病饮食管理的新见解。
2型糖尿病（T2D）患者面临着血糖控制和心血管并发症的风险。在糖尿病的饮食管理中，低碳水化合物饮食（LCD）因其对血糖和体重的短期益处而受到关注。然而，关于LCD长期对T2D患者健康影响的证据不足，特别是在糖尿病诊断后，不同来源和质量的宏观营养素对患者死亡率的影响尚不明确。此外，不同生活方式因素与LCD结合对T2D患者预后的影响也是一个研究空白。
2023年4月，美国糖尿病协会下属期刊Diabetes Care杂志发表了一篇题为《Low-Carbohydrate Diet Scores and Mortality Among Adults With Incident Type 2 Diabetes》（《低碳水化合物饮食评分与新发2型糖尿病成人的死亡率》）的文章，旨在填补这一研究空白，探讨LCD模式与T2D患者死亡率之间的长期关联。
本研究为前瞻性队列研究，研究对象为在Nurses’ Health Study和Health Professionals Follow-up Study中新诊断为T2D的参与者。研究者计算了基于总碳水化合物百分比的总体LCD得分（TLCDS），并进一步衍生了植物性（VLCDS）、动物性（ALCDS）、健康（HLCDS）和不健康（ULCDS）LCDS，以强调宏观营养素的不同来源和质量。通过多变量调整的Cox模型评估LCDS与死亡率之间的关联。
在10,101例T2D患者中，研究人员平均随访139,407人·年，并记录了4,595例死亡，其中1,389例归因于心血管疾病（CVD），881例归因于癌症。研究发现，与TLCDS增加10分相关的总死亡率多变量调整风险比（HRs）为0.87（95% CI 0.82, 0.92），VLCDS为0.76（0.71, 0.82），HLCDS为0.78（0.73, 0.84）。VLCDS和HLCDS也与显著降低的CVD和癌症死亡率相关。具体来说，VLCDS每增加10分，CVD死亡率降低16%（95% CI 0.74, 0.95），癌症死亡率降低20%（95% CI 0.69, 0.93）。HLCDS每增加10分，CVD死亡率降低14%（95% CI 0.75, 0.97），癌症死亡率降低17%（95% CI 0.72, 0.96）。从诊断前到诊断后每增加10分的TLCDS、VLCDS和HLCDS与分别降低12%（7%, 17%）、25%（19%, 30%）和25%（19%, 30%）的总死亡率相关。ALCDS和ULCDS的增加与任何死亡结果无关。在考虑糖尿病症状和药物使用情况的敏感性分析中，LCDS与全因死亡率之间的关联在没有症状的患者中略强，尽管没有统计学意义。
本研究揭示了在T2D患者中，遵循强调高质量宏观营养素来源的LCD模式与降低总体、心血管和癌症死亡率显著相关。与LCD模式相结合的其他健康生活方式因素，包括不吸烟、适度至剧烈的体力活动和适度饮酒，可能为T2D患者带来更多的健康益处。
此外，用植物源性的脂肪和蛋白质替代精制碳水化合物与显著更长的生存期相关。这些发现支持了当前的T2D管理中的碳水化合物限制建议，并强调了在评估LCD的健康益处时，宏观营养素的质量和食物来源的重要性。尽管本研究存在一定的局限性，如观察性研究设计无法确立因果关系，以及可能存在的测量误差，但研究结果为T2D患者的饮食管理提供了新的科学依据。未来的研究应进一步探索LCD对T2D患者长期健康影响的机制，并考虑在不同种族、性别和年龄组中验证这些发现。
参考文献：
Hu Y, et al. Low-Carbohydrate Diet Scores and Mortality Among Adults With Incident Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2023 Apr 1;46(4):874-884. doi: 10.2337/dc22-2310.
编辑：连翘
二审：清扬
三审：应泉
排版：半夏