【健康日主任说】鼻腔疾病预防与护理同等重要

2024年4月13日是全国爱鼻日，今年的主题是“鼻腔疾病预防，重在日常护理”。针对儿童鼻科疾病相关问题，小编采访了耳鼻咽喉头颈外科副主任、副主任医师占小俊。

今年全国爱鼻日主题是“鼻腔疾病预防，重在日常护理”，您是怎么理解看待这个主题的？

无论儿童还是成人，鼻科的常见疾病实际上很多都有一些治疗以外的预防性措施。现在正处于过敏季，同时也是感染性疾病的高发季节，避开过敏原、清理鼻腔、不去密闭场所等都是预防鼻腔疾病的重要手段。护理策略则包括保持鼻腔湿润、清洁、避免刺激等。二者都是鼻腔疾病管理过程中的重要环节。尤其是对于慢性鼻炎这类疾病，预防与护理同样具有重要意义。

目前我国儿童鼻科疾病的现状是什么？从咱们医院临床数据分析看，儿童鼻科疾病的具体表现是什么？

从临床数据来看，儿童鼻科疾病中，炎症性疾病尤为常见。其中，过敏性鼻炎和感染性鼻炎占据主导地位，占比高达80%-90%。相比成人而言，鼻腔鼻窦的肿瘤等疾病相对少见。

儿童与成人不同，炎症性疾病高发，在春季停止供暖时，由于季节和环境因素，也由于儿童免疫力较差，上呼吸道感染和过敏性鼻炎比较常见。在鼻炎症状方面，成人过敏性鼻炎表现为鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕，儿童的典型症状则还有鼻堵，同时可能有皱鼻或者吸鼻的表现。感染性鼻病的表现上，成人与儿童也有差别，成人鼻窦炎以鼻堵、流脓鼻涕比较多见，偶尔伴随头疼和嗅觉下降。儿童患有鼻窦炎时，头疼的症状更为常见，且更容易发展成中耳炎或出现眶内感染等并发症。之前我们就接诊过不少主诉为头疼的患儿，由于患儿描述能力有限，家长反复多次求医，最后神经内科查头颅CT后发现有鼻窦炎，这也是耳鼻喉科比较常见的情况。

您介绍一下鼻部健康的基本知识和重要性，分享一些日常生活中的鼻部保健建议，家长如何发现孩子的鼻子有问题？

鼻腔最主要的功能是通气功能，对吸入的空气加温、加湿，同时也有强大的免疫功能。在吸入空气时，鼻腔内部的鼻毛和黏膜的纤毛以及黏液都是免疫屏障，过滤吸入的灰尘、细菌、真菌等致病因素，以及通过喷嚏反射将有害物质排出体外。同时，黏膜下层的组织里，还有免疫细胞比如T淋巴细胞、B淋巴细胞，具备一定的免疫功能。鼻腔还是嗅觉的主要器官，能识别出来不同的气体味道。此外，鼻腔在发声时起到共鸣作用。

为了保护鼻腔的健康，需要注意保持适宜的温度和湿度，避开过度干燥或污染的环境。感觉到鼻腔特别干燥的时候，可以使用生理海盐水来湿润鼻腔。遇到雾霾天气、沙尘暴或者冷空气来临可以佩戴口罩，做好防护。此外，避免频繁抠鼻、揉鼻等不良习惯，以免损伤鼻腔黏膜导致出血或感染。

对于儿童，家长应留意流鼻堵、流鼻涕、吸鼻等鼻炎常见症状，一旦症状加重，应及时就诊，并遵从医嘱按时用药，积极治疗各类鼻炎。特别需要家长注意的是孩子睡觉打呼噜、张口呼吸的现象，这种情况很可能与腺样体、扁桃体肥大有关。而腺样体肥大的患儿中30%-50%左右都患有鼻炎，因此需要家长及时就诊并处理鼻腔问题。

耳鼻咽喉头颈外科在关于鼻腔疾病的诊疗方面是怎么做的？有哪些特色？

鼻腔疾病的诊疗有鼻科专用的设备，鼻内镜可以检查鼻腔内部情况，鼻声反射、鼻阻力检测仪用于测量鼻腔气流阻力、鼻腔的容积等等。当我们描述鼻堵的时候，只是一个主观描述，缺乏客观依据和指标，这些检测可以通过量化的指标来客观评价鼻腔的通气功能，同时还可以检测出鼻腔内部解剖学的变化，从而综合评定鼻腔的病变。

耳鼻咽喉头颈外科的另一大特色就是儿童嗅觉功能的检查，由于鼻腔炎症会导致通气功能异常，从而对嗅觉造成影响，因此，有慢性鼻炎，经常鼻塞的患儿进行嗅觉功能的检查尤为重要。同时，嗅觉障碍不仅反映为鼻子闻不到气味，嗅觉功能更是与很多神经系统、精神类疾病密切相关。嗅觉异常也有可能是这些疾病发病的先兆，比如自闭症以及一些特异性的先天发育不良等。

此外，鼻科还涵盖了一系列特殊的检查手段，比如鼻窦CT、嗅功能核磁等影像学检查，这些检查能够全面展示整个鼻腔、鼻窦、嗅觉系统的状态，帮助医生排查鼻部的结构性问题，如鼻中隔偏曲、囊肿、鼻息肉、腺样体肥大等，同时，还能评估鼻腔发育情况、面容是否存在异常等等，都可以为鼻部疾病诊断和治疗提供重要依据，帮助医生精准定位病因进行诊疗。

科室在鼻科疾病的医疗科研方面有哪些进展和成果？是否应用到临床？

科室针对上气道炎症和睡眠呼吸暂停等疾病进行了深入研究。研究发现，腺样体扁桃体肥大的主要一个主要病因是鼻腔疾病/炎症的控制不佳，这也是部分患儿经过扁桃体或腺样体切除术后，仍然存在气道阻塞的原因。因为鼻腔炎症未得到完全控制，从而导致气道阻塞或者狭窄，影响呼吸功能。此外，针对嗅觉功能的主客观的检查我们也开展了一些研究性的工作，希望可以应用到临床上，更全面地评估患者病情。

我们科基于丰富的临床和科研经验参与了一些指南的制定工作，比如《儿童鼻出血诊断与治疗——临床实践指南（2021年）》《儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识》《抗组胺药治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床应用专家共识》，为临床提供更为科学、规范化的治疗。未来，我们将继续在这一领域深入研究，为患者的诊疗提供科学指导与帮助。

科室在未来的发展规划中有哪些重点工作和目标？

科室在鼻部疾病方面，将进一步完善各类检查手段，以便于更准确的对疾病进行诊断，包括鼻分泌物涂片、局部过敏源激发实验等等。同时，也积极探索鼻部疾病与睡眠呼吸暂停综合症的一些新的治疗方法与机制研究。

儿童鼻内镜手术也是我们科室的一个主要发展方向。由于儿童的身体特点，儿童鼻内镜手术的操作难度较高，因为儿童鼻腔、鼻窦空间较小，且解剖结构变异较多，鼻腔鼻窦发育可能不完全或存在发育异常，这与成人相对固定的鼻腔结构存在明显差异。同时，术中的出血量也有着比成人更为严格的控制要求，这就对我们的技术提出了很大的挑战，我们也在不断学习和探索新的技术和方法，以更好地为广大患儿服务。

文 | 邱爽

封面 | 袁超

编辑 | 宣传中心郝洁

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