作者 | 余彩明
单位 | 青岛市市南区八大湖街道巢湖路社区卫生服务中心
前 言
红细胞的寿命一般约为120天，因此糖化血红蛋白含量所反映的是过去2～3个月内的平均血糖水平，糖化血红蛋白的个体内生物学变异小于2%。其浓度用占成人血红蛋白的百分比表示，正常水平为4%～6%。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中将糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%纳入糖尿病诊断标准之一，糖化血红蛋白也是监测糖尿病治疗的重要指标。糖化血红蛋白除了用于糖尿病的诊断，疗效观察，还有其它应用价值吗？让我们来看两个案例。
案例经过
案例1
老年男性，81岁，因不明原因贫血入院，糖化血红蛋白检测结果为2%，查看离子交换高效液相色谱法（IE-HPLC）色谱图，图谱正常，无异常峰，查看其它结果如下：
外周血细胞形态：
患者为大细胞性重度贫血，网织红细胞极度升高，总胆红素和间接胆红素升高为主，直接抗人球蛋白试验阳性，镜下易见大红细胞、嗜多色红细胞及球形红细胞，考虑为溶血性疾病，与临床沟通后，经进一步检查，诊断为自身免疫性溶血性贫血。
案例2
男性38岁，体检时发现糖化血红蛋白结果为低，自述体检血糖水平正常，无低血糖表现，平素身体无不适感。为证实糖化血红蛋白的真实水平，来进一步检查。本次糖化血红蛋白检查结果如下：
查看色谱图，峰无异常。因患者本次就诊只做糖化血红蛋白，无其它血标本及相关实验室检查可提供信息，用糖化血红蛋白标本加做血常规如下：
电话与患者沟通得知，体检结果中，总胆红素、间接胆红素升高，B超结果为脾大，结合血常规结果轻度贫血，平均红细胞血红蛋白含量升高，网织红细胞计数升高，进行血涂片检查，镜下可见球形红细胞，考虑患者为遗传性球形红细胞增多症。后患者经上级医院进一步检查，确诊为遗传性球形红细胞增多症。
案例分析
以上2个案例患者均表现为糖化血红蛋白明显下降，最后诊断为溶血相关疾病，患者体内均有溶血发生，极低的糖化血红蛋白可以作为溶血的一个有力的证据。糖化血红蛋白是一种稳定的化合物，指红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类（主要为葡萄糖）通过非酶促反应相结合的产物。当患者体内存在溶血发生时，红细胞的寿命缩短以及新生成的红细胞与血清中的酶类接触时间缩短，导致糖化血红蛋白下降，无法反应患者的真实情况。
对于体内发生溶血的患者，糖化血红蛋白不能用于这类患者糖尿病的诊断，以及疗效的观察。这类患者可以通过血糖水平以及糖化血清白蛋白相结合来了解患者的情况。
总 结
这2个案例，均通过与临床的积极主动沟通，得出最后的诊断。做为一名检验人员，在工作中，会遇到与临床不相符的情况，在确保结果结果无误的情况下，需要认真思考，思维缜密，将报告单联合解读，翻阅患者病历，积极主动与临床沟通交流，与临床联手，共同为患者保驾护航。
参考文献：
[1]中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中国实用内科志,2021,41(08):668-695.
[2]王朝,孙雪,施均,等溶血性疾病相关糖化血红蛋白降低患者的临床及实验室特征[J].中华血液学杂志,2019,40(2):137-140.
[3]李晶晶,赵海波,梁亮,等.人类糖化血红蛋白HbA1c标准物质的研究及展望[J].计量学报,2023,44(3):479-487.
[4]陈祥云,邱彩玲,王荣等.空腹血糖、糖化血红蛋白检测在初发2型糖尿病患者诊断及疗效评价中的临床价值分析[J].中国医药科学,2019,9(17):218-220.
[5]吴孟娜,冯磊,罗旋等.糖化血红蛋白与血糖的相关性[J].中国老年学杂志,2022,42（04）：1019-1023.
[6]GargＲ.Ｒacial Differences in the Ｒelationship of Glucose Concentrations and Hemoglobin A1c Levels〔J〕AnnIntern Med,2018;168(3)232-6.
[6]卢斌,杨荣礼.贫血对糖化血红蛋白影响的研究进展[J].医学综述，2017，23(15):3077-3081.
[8]Feng L，Nian S，Zhao Y，etal．Higher HbA1c and/or glucose levels alter the association patterns between glycated hemoglobin and fasting glucose levels〔J〕DiabetsＲes Clin Pract，2018;142:353-62.
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
近期视频推荐
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼