【CMT&CHTV 文献精粹】
导读：化学预防在结直肠癌的防治领域展示出了巨大的潜力，它的优势在于能够利用现有饮食习惯调整来减少癌症的风险。本文系统地回顾了结直肠癌的发病机制、病程和化学预防策略，及其对减少结直肠癌发病潜力的研究。
结直肠癌（CRC）是全球第二大致死性肿瘤，在恶性肿瘤中全球发病率位居第三。最新统计数据显示，到2030年，结直肠癌的发病率有望增加60%，届时将会有超过220万的新增病例和110万的死亡病例。结直肠癌的致病过程复杂漫长，Fearon和Vogelstein等学者在30多年前就已提出了腺瘤-癌症序列模型，认为从腺瘤到癌症再至转移需要数十年的进展。长期的研究数据表明，几乎所有结直肠癌都是从腺瘤转化而成，其过程伴随着腺瘤大小的增长、不典型增生的恶化以及绒毛状形态的获得。这一发展过程为防癌提供了重要契机，早期识别和预防因此成为可能。
2023年4月，International Journal of Molecular Sciences杂志发表了一篇题为《Colorectal Cancer Chemoprevention: A Dream Coming True》（《结直肠癌化学预防：梦想即将成真？》）的文章，系统地回顾了结直肠癌的发病机制、病程和化学预防策略，及其对减少结直肠癌发病潜力的研究。
该综述旨在整合现有研究中的发现，聚焦于不同目标人群和用于评估化学预防疗效的各种癌前病变，借以评估化学预防的策略和效果。作者通过广泛的文献调研，从历年来的研究报告、系统评价和荟萃分析中筛选出与结直肠癌预防领域密切相关的资料，以构建对该领域的全面理解。
作者在综述中指出，国际比较研究发现，西方饮食习惯可能增加了结直肠癌的风险，随即提出了基于纤维素、全麦、水果和蔬菜的化学预防方法，以此降低结直肠癌风险。其中，增加膳食纤维的摄入量可加快肠道内容物的传输，减少致癌物与结肠细胞的接触时间。从1990年到2018年的五项不同荟萃分析发现，增加全麦食品的消费量与较低的结直肠癌风险相关，存在显著的剂量效应。而针对水果和蔬菜的研究结果则显示，多数研究认为水果和蔬菜具有抵御结直肠癌的作用，相对风险在0.48到0.92之间。尤其有趣的是，之前摄入水果和蔬菜较少的病患，在增加摄入量后结直肠癌风险得到了较高幅度的降低。
化学预防领域的另一项研究则显示，十字花科蔬菜和结直肠癌风险之间存在负相关。遗传学研究也揭示了家族史在CRC风险中的作用，对此的理解能够帮助更精确地筛查和预防安排。在遗传综合征方面，美国临床肿瘤学会对于家族性风险-结直肠癌的指南提供了临床实践指导。
在上述理论的基础之上，这篇综述强调了化学预防在结直肠癌中的重要性，认为理想的化学预防剂应容易获取、低成本、使用方便，并具有较少的不良反应。化学预防的物质因其作用长远且需在不同CRC风险人群中使用，因此其安全性和经济性尤为重要[5]。讨论部分指出尽管目前一些预防剂已在临床使用，但未来仍需进一步的研究以发展出更全面有效的结直肠癌化学预防策略。
总之，化学预防在结直肠癌的防治领域展示出了巨大的潜力，它的优势在于能够利用现有饮食习惯调整来减少癌症的风险。对于将来的研究方向，我们期待新的化学预防剂的开发，以及更精准的干预策略，从根源上减少结直肠癌对人类健康造成的威胁。
参考文献：Martina Lepore Signorile, Valentina Grossi, Candida Fasano, et al. Colorectal Cancer Chemoprevention: A Dream Coming True? Int J Mol Sci. 2023 Apr 20;24(8):7597.
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