PART01
新手妈妈遭遇胎儿胸腔积液
34岁的小楠（化名）是一位新手准妈妈，自怀孕后每天都在期待新生命的降生。闯过孕吐，NT、无创DNA等层层关卡，眼看与宝宝相见的日子越来越近，却怀孕6个月大排畸超声时，发现胎儿双侧胸腔大量积液。当地医生建议羊水穿刺及胸腔积液抽取，小楠便在忐忑不安中抽了25ml的胸水，期盼着宝宝可以转危为安。然而3天后的复查却让她与丈夫慌了神，因为超声再次提示胎儿双侧胸腔大量积液，双肺体积受压明显。
胎儿还能保留吗？活下来的机会大吗？面对这样的结果，夫妻俩找了很多资料，也托熟人到处打听，大部分专家们的建议都是胎儿预后不良，宫内治疗难度大，建议放弃，但小南与丈夫仍不想放弃，只要有一线生机，都想积极救治胎儿。听说广东省妇幼保健院医学遗传中心吴菁主任是治疗胎儿宫内疾病方面的专家，便第一时间找到了她。
PART02
宫内引流巧救濒危水肿宝宝
吴菁主任接诊小楠后，仔细问询了病情，立即组织宫内治疗团队进行全面评估，发现宫内胎儿情况十分紧急，超声提示胎儿小小的胸腔内积聚了大量的液体，心脏和双侧肺组织已出现明显受压迹象，双肺面积明显减小，心脏受压右移，胎儿全身皮肤水肿，继续发展胎儿随时可能出现胎死宫内！
术前胎儿双侧胸腔大量积液，皮肤水肿
鉴于小楠孕周较小，胎儿胸腔穿刺术后第3天超声显示胸腔积液再次增多，吴菁主任认为目前在宫内能救治胎儿的唯一方法是进行胎儿胸腔-羊膜腔分流术，该技术是在实时动态超声引导下，通过微创技术将引流管（俗称“猪尾巴管”）的一端防置胎儿胸腔内，一端置于羊膜腔以实现分流，可减少过多液体对胎儿肺部及心脏的压迫。该方法创伤小，操作方便，能有效的进行宫内减压，改善胎儿宫内情况。但目前胎儿出现了全身水肿，这种情况引流能否改善胎儿情况不好预计，且胎儿羊水穿刺结果未出，不排除胎儿存在染色体异常、单基因病可能。通过与小楠及家属的充分沟通，吴菁主任团队决定为小楠进行宫内手术。
在超声引导下，吴菁主任成功为小楠实施了胎儿右侧胸腔穿刺，将引流管放置到胎儿右侧胸腔，超声监测下看到胎儿右侧胸腔内的积液通过植入的引流管持续排放到羊水中，胎儿右侧的肺组织体积逐渐变大。3天后，吴菁主任再次为小楠实施了胎儿左侧胸腔-羊膜腔引流术。
术后胎儿双侧胸腔积液消失，超声下可见双侧引流管“=”回声
小楠胎儿的两次左侧胸腔-羊膜腔引流术手术都成功完成了，小楠也因此平安度过孕期，并在孕39+3周剖宫产分娩。经过在小儿胸外科2周的密切监护及治疗，宝宝健康出院了。
出生后2周新生儿胸片检查提示心肺未见明显异常
PART03
什么是胎儿胸腔积液？
胎儿胸腔积液是指胸膜腔内的液体积聚过多，可分为乳糜性的原发性胸腔积液及全身液体潴留所致的继发性积液。若胎儿胸腔积液持续增多，可压迫胎儿肺部组织导致肺发育不良，也可压迫心脏、纵隔导致静脉回心血量减少，最终可出现胎儿水肿、甚至胎死宫内，是一种严重的宫内疾病。
胎儿胸腔积液病因多样，在制定治疗方案前，要尽可能寻找病因，针对不同病因，选择相应的治疗策略。我院医学遗传中心是国内开展体腔-羊膜腔引流术较早、经验丰富的机构之一，自2016年开展以来，至今已完成140多例体腔-羊膜腔引流术宫内治疗，极大的挽救高危胎儿的生命。
医学遗传中心不断致力于胎儿出生缺陷的诊治研究，在华南地区率先开展多种胎儿宫内治疗技术，包括射频消融减胎术、胎儿体腔-羊膜腔分流术、胎儿宫内输血、胎儿体腔积液抽取术、羊水置换术及胎儿镜下宫内治疗等，宫内治疗诊疗技术和病例数居华南区首位。通过多学科专家对高危胎儿进行全面、专业的会诊及预后分析后，为高危胎儿提供全面规范的适宜宫内治疗，并提供优质的产前产后一体化管理方案，为高危胎儿保驾护航！
文稿 石晓梅
排版 李怡 王东梅
审核 朱娟